引言
出门崴脚、骑车剐蹭,说不定哪天就用上报销,不少朋友买意外险的时候还想配点别的商业险,不禁会问:意外险和商业保险真的可以都报销吗?看完本文,这个问题就会有清晰的答案。
意外医疗是报销还是定额赔付?
大多数朋友搞不清,意外医疗到底是给你报花费,还是直接给你固定钱?这里直接说,目前常见的意外医疗大多是报销型,只有少数附加责任是定额赔付,两种规则完全不一样,你买的时候一定得看清楚。
我给你举个实实在在的例子。张阿姨今年六十二,平时爱去公园跳广场舞,上个月晨练踩滑了,崴了脚还摔破了膝盖,去医院清创、拍片子、拿药,前前后后一共花了三千二百块。张阿姨之前社保报了一千二,自己还掏了两千,她女儿之前给她买了一份意外险带意外医疗,也买了一份普通商业医疗险,两个都能报意外导致的门诊费用,张阿姨女儿就想问,两个能不能都报,把两千都报回来?
按照报销型的规则,不管你买了几份,总共报的钱不能超过你实际花的总花费。也就是说,张阿姨社保报完一千二之后,剩下的两千,可以先走意外医疗报,扣除免赔额之后,剩下符合报销范围的部分报完,要是还有没报完的零头,再走剩下那份商业医疗险报,加起来最多就是报那三千二,不可能让你报出六千多,拿到比花费还多的钱。这个规则不是保险公司抠门,是报销型险种的本质就是弥补你的花费,不是让你从中获利,这点你一定要记牢。
那什么时候能叠加拿钱?就是附带了定额赔付责任的时候。还是说张阿姨这个事儿,要是她买的意外险附加了意外住院津贴,她摔了之后需要住院观察一周,那这份津贴就会按照约定,每天给你发固定额度的钱,比如每天给一百五,一周就是一千零五十,这笔钱是直接打给你的,不管你之前社保和其他商业保险报了多少,也不需要你拿发票去抵扣,相当于额外给你的补贴,这个钱就是可以和其他报销叠加拿的。
给大家说点实实在在的建议,如果你是刚毕业没几年的年轻人,平时上下班挤地铁,偶尔骑车出行,磕磕碰碰的小意外不少,优先挑意外医疗报销比例高、免赔额低的产品,不用特意追求高定额津贴,把保障重心放在报销自费药上面更实用。如果你是经常出差,或者退休之后经常外出活动的中老年人,可以选带额外定额津贴的产品,就算不需要住院,有些产品也会给门诊补贴,真出事了能多一笔钱贴补伙食费、交通费,怎么都不亏。还有一点要提醒大家,报销的时候记得留好所有的发票、缴费清单、诊断证明,不管是先报社保还是先报商业保险,报完一份之后记得让报过的机构开分割单,拿着分割单就能去下一家报剩下的部分,别弄丢材料耽误报销。
医疗和身故金可以同时拿吗?
我直接给结论,当然可以同时拿,只要符合条款约定,两者不冲突,能同时申请理赔。
我们先拿具体案例说清楚这个事。35岁的张哥,家里上有老下有小,已经配置了一份报销型商业医疗险,之后又买了一份意外险,包含意外医疗和意外身故伤残责任。上个月张哥骑车上班路上出了意外,右腿受伤住院,一共花了6万多治疗费。张哥先找商业医疗险走了理赔,除去免赔额,报了五万出头。剩下的八千多自费项目,找意外险的意外医疗报销之后,也都补上了。
没想到半年后复查,张哥这次意外留下了后遗症,按照伤残鉴定标准,被评定为9级伤残。根据意外险的伤残责任约定,按照保额的20%给张哥赔付了伤残金。这比钱下来之后,张哥还有点不敢相信,以为已经报过医疗费就不能再拿这笔钱了,其实完全不是这样。
这中间的道理其实很简单,两种赔付的逻辑不一样。报销型医疗险是凭治疗产生的票据走理赔,赔的是你实际花出去的医疗费,目的是帮你填补治病花的钱,不会让你多赚,也不会少给你报符合约定的部分。而身故金、伤残金属于给付型赔付,只要符合条款里约定的赔付条件,就按照合同约定的比例或者全额给你打钱,不管你之前有没有报销过医疗费。
对于不同情况的朋友,我给大家整理了针对性的建议。刚工作没多久,预算有限的年轻人,可以先把医疗险的基础额度配齐,再配置一份意外险带身故伤残责任,一年只需要几百块,就能拿到双重保障,性价比很高。对于上有老下有小的中年朋友,本身家庭责任重,可以在配齐医疗险的基础上,适当提高意外险身故伤残的额度,万一出事,这笔钱可以用来覆盖房贷车贷,也能给家人留足生活费,不会让一家人的生活被突发意外打乱。对于已经退休、平时主要出门遛弯买菜的老年朋友,可以重点关注意外医疗的报销范围,再搭配基础额度的身故责任,不用追求太高的身故额度,重点放在能报销摔伤磕碰的门诊住院费用上,符合实际需求就好。
最后再提醒大家一句,申请理赔的时候,记得提前把两种理赔需要的材料整理好,医疗险要准备好医疗票据、检查报告这些,身故伤残理赔要准备好伤残鉴定报告或者身故证明,材料齐全,理赔流程也会顺畅很多。
预算有限如何搭配更稳妥?
刚入社会的小吴今年刚毕业,在电脑城做装机员,每个月到手除去房租吃饭,剩下也就一千多块,想给自己配齐保障,但是翻了翻各种产品介绍,越看越发愁——好多产品一年保费就要大几千,自己根本掏不起。这种情况其实很常见,刚工作的年轻人、刚生完孩子手头紧的宝爸宝妈,都遇到过这个问题,咱们直接说搭配思路,先抓核心需求,别想着一步到位。
第一步先把意外险配好,不管是哪个年龄段,意外险都是性价比最高的选择。意外险没有太多年龄限制,只要不是符合免责条款的情况,大部分人都能买,健康要求也宽松,就算有点小毛病也不影响投保。价格也不贵,一年两三百就能买到不错的意外医疗额度和身故伤残保额,完全符合预算有限的需求。就像刚才说的小吴,花两百多块配了意外险,日常跑客户路上摔了碰了、装机的时候被零件划了手,门诊或者住院的花费都能报,不用自己掏积蓄,基础保障先落下来。
如果你是刚当爸妈,家里孩子刚出生,每个月要还房贷买奶粉,预算确实卡得很死,那就先给大人配,再给孩子配。很多人刚当家长,第一反应是给孩子买齐所有保险,自己却裸奔,这完全搞反了顺序。大人是整个家庭的经济支柱,要是大人出事没保障,整个家庭的收入就断了,孩子的保费都交不起,更别说其他开销了。预算有限的时候,先把夫妻两人的意外险和百万医疗险配齐,每人一年加起来也就一千块上下,剩下的再给孩子配少儿意外险和百万医疗险,这样整个家庭的基础保障就兜住了,不会出一点事就掏空家底。
要是年龄偏大,身体健康有点小问题,预算又不够,那就别纠结返还型产品,直接选消费型。很多人觉得买保险要是没出事,钱就白花了,总想选能返钱的,但是返还型产品的保费比消费型贵两三倍,预算有限的情况下,硬买返还型很可能买不到足够的保额,真出事了赔的钱不够用,等于白买。消费型产品只保责任,不返钱,把所有保费都用在保障上,同样的预算能买到高好几倍的保额,对于预算有限的人来说,够高的保额比到期返那点钱重要多了。就像50岁的张阿姨,高血压有点小问题,预算只有每年一千块,买返还型只能买到五万保额,真住院根本不够,选消费型就能买到两百万的百万医疗保额,生病住院能报销,这才是真正管用的保障。
最后还有个小细节,缴费方式选期缴别选一次性趸交。预算有限的时候,一次性交清好几千甚至上万,压力太大,分期缴费每年只需要交几百块,能把压力平摊到每年,手头不会太紧张。而且不少产品分期缴费还有保费豁免责任,如果缴费期间不幸出了约定的情况,剩下的保费不用交了,保障还继续有效,这对预算有限的朋友来说太实用了。按照这个思路搭,哪怕每年只有一千块的预算,也能配齐够用的基础保障,不会因为没保障扛不住风险。

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健康告知隐瞒会有什么后果?
我先给你说最直接的结果:隐瞒健康告知出险后,大概率会被保险公司拒赔,交了好几年的保费最后打了水漂,啥保障都没拿到。
给你说个真实案例,张叔去年年初给自己买了一份医疗险和一份意外险,投保前的体检报告显示他有高血压,已经吃了三年降压药,健康告知里明确问到了有没有高血压病史,张叔想着自己平时血压控制得挺好,买意外险又跟高血压没关系,万一真出事说不定查不出来,就没填这项,直接签字过了。结果不到一年,张叔骑车摔了腿,住院做了手术,花了六万多,找保险公司理赔的时候,保险公司调取了他近几年的体检记录和门诊病历,一眼就看到了他的高血压病史,认定他未如实告知,直接下了拒赔通知书,一分钱都没赔,连之前交的保费也只退了现金价值,连保费一半都不到。
除了拒赔,还有一种情况是解除合同,退很少的钱。如果你隐瞒的是比较严重的病史,保险公司查到之后,会直接解除和你的保险合同,不管你有没有出险,只要没超过合同规定的核查时限,都能直接解约,解约后只退现金价值,长期险的前几年现金价值特别低,你交了几万可能只能拿回来几千,损失全得自己担着。
还有人说了,我都过了好几年了,应该没事了吧?不一定,就算没出险,日后保险公司查到隐瞒记录,依然可以解除合同,还是会给你带来损失,而且你留下了未如实告知的记录,后续再买其他保险,很多公司都会对你进行更严格的核保,甚至直接拒保,相当于你把自己后续买保障的路给堵了。
给你说实打实的建议,不用怕健康告知问得多,问到的你就如实说,没问到的不用主动说。如果你的身体确实有一些小异常,比如结节、指标轻度异常,可以把最近的检查报告整理好,提交给保险公司走人工核保,就算结果是除外责任或者加费承保,也比隐瞒不告最后被拒赔强。实在拿不准自己的情况,就找靠谱的从业人员帮你提前梳理,别抱着侥幸心理瞒报,最后吃亏的一定是你自己。
结语
现在回到最开头的问题,意外险本身就属于商业保险里的一类,大家问的其实是意外险,和其他类型的商业保险能不能都报销,结论很清楚:报销型的医疗费用类保障,不管是意外险里的意外医疗,还是其他商业医疗险,都遵循实报实销原则,加起来不能超过你实际花的钱,没法重复报销;但身故、伤残、住院津贴这类给付型保障,不管是意外险还是其他商业保险,都可以叠加赔付,符合条件就能拿到多份赔偿。大家配置的时候,先根据自己的预算和年龄选:年轻人预算有限优先配齐意外医疗和足额给付型意外伤残责任,预算够再叠加其他商业医疗险;中老年群体如果已经有基础保障,可以重点补够给付型的身故伤残额度,如实做好健康告知,就能搭好属于自己的保障网啦。













