引言
各位想给娃添保障的家长朋友,你是不是正蹲在网上翻攻略,翻来翻去还是拿不准给0到15岁的娃选这类小额医疗险该怎么下手?今天咱们就好好聊透这个事儿,帮你理清思路。
一. 门诊看病能报吗
这款针对0-15岁儿童的小额医疗险,多数都能覆盖普通门诊费用,不用怀疑这一点,这也是它和很多只保住院的医疗险最大的区别。
我给你说个身边的真事,上周邻居家3岁的宝宝安安,半夜突然烧到39度,早上起来奶奶赶紧抱去家附近的社区门诊看,抽了血查了流感,开了退烧药、雾化做了三天,前前后后一共花了620块。安安妈妈年初就给孩子买了这款小额医疗险,整理好发票、病历找保险公司申请理赔,最后按比例报了430块,相当于自己只花了不到两百块,这钱本来就是家长肯定要出的零碎小钱,能报回来很大程度减轻了小开支的压力。
不是所有门诊都能报,你要记清楚几个不能报的情况,第一,私立门诊、特需门诊一般不在保障范围内,如果你带孩子去私立诊所看诊,大部分这类产品不给报,只报普通公立医疗机构的门诊。第二,孩子提前买的一些保健类药品、补钙补维生素的产品,还有专门的视力矫正、牙齿正畸这类项目,也不在报销范围里。
报销比例你一定要提前看清楚条款,多数产品会设一个100块左右的免赔额,意思就是这100块要你自己出,剩下的部分按比例报销,社区医院的报销比例一般会比三甲医院高一些,大概在60%到80%之间,三甲医院可能会降到50%左右,不同产品会有差异,你选的时候尽量挑报销比例高、免赔额低的。
给你一个可操作的建议,如果你家孩子经常去社区医院看小病,就优先挑对社区医院报销比例高的产品;如果平时习惯去三甲医院儿科就诊,就选三甲医院报销比例不太低的,别只看整体额度,实际能报回来的比例才是对你有用的。另外如果孩子已经买了其他意外险,意外险里已经包含意外门诊责任,你选这款的时候重点看疾病门诊的报销条件就可以,不用重复选重复保障的责任,白花冤枉钱。

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二. 不同年龄段怎么选
0-3岁刚入园的小朋友,我直接给建议:优先选覆盖门诊责任,免赔额低的产品。这个阶段小朋友抵抗力弱,刚接触集体生活,很容易被其他小朋友传染感冒、流感、轮状病毒,动不动就要跑医院看门诊,挂号拿药输液都是开销,这笔钱说多不多,但次数多了累计下来也不少。我身边有个邻居家娃,刚入园第一个月,连着三次支气管炎跑门诊,前前后后花了快一千八,选对合适的小额医疗险,能报七百多,相当于大半个月的菜钱都省出来了。这个年龄段不用盲目追求太高额度,一万到两万的年度限额足够用,重点盯免赔额,尽量选免赔额在100块以内的,这样哪怕只花了两三百,也能报一部分,实用性很强。
4-6岁学龄前的小朋友,活泼好动爱跑跳,摔倒擦伤、被猫狗抓伤打疫苗、玩玩具碰伤缝针都是常有的事,除了基础的门诊住院,一定要额外关注意外医疗责任的覆盖。我闺蜜家四岁儿子,去年在小区游乐场玩,爬滑梯的时候没抓稳摔下来,胳膊蹭掉一大块皮,去医院清创打破伤风,花了六百多,走小额医疗险的意外门诊责任,最后报了四百八十多,自己只掏了一百多。这个阶段选的时候,要优先选能覆盖意外门诊、意外用药报销比例高的,毕竟磕磕碰碰比大病更常见,把这部分责任做扎实,日常出事都能覆盖。
7-10岁小学低年级的孩子,开始参加学校的体育课、课外户外活动,打球崴脚、跑步摔骨折的情况不少见,同时孩子在学校待的时间长,换季也容易得流感、腮腺炎这类传染病。这个阶段可以适当提高一点住院报销的额度,毕竟如果因为传染病或者骨折住院,花费比门诊高不少。比如邻居家十岁男孩,打篮球崴脚导致骨裂,住院住了一周,花了四千多,小额医疗险报了三千出头,自己承担的部分就少了很多。这个年龄段不用刻意加太多冗余责任,把意外住院、疾病住院的报销比例提上去就好,性价比更高。
11-15岁小学高年级到初中的孩子,本身抵抗力已经比较强,生病的次数比低龄孩子少很多,但是孩子活动范围大,参加校外研学、体育比赛这类活动多,意外风险更高。这个阶段我建议可以侧重提高意外医疗的额度,降低门诊责任的预算,毕竟这个年龄段很少因为小感冒跑门诊,大部分时候如果出事,都是需要住院处理的意外情况。
如果是给孩子加保,已经买了其他高额保障的家庭,这个险种就做补充就行,不管哪个年龄段,都根据自家孩子的日常情况选就行:孩子经常感冒跑门诊,就重点盯门诊报销;孩子爱动容易受伤,就重点加固意外责任,贴合自家需求选就不会错。
三. 投保健康怎么填
首先明确说:每一项健康告知都要如实填,别抱侥幸心理。去年有个邻居给6岁儿子买,孩子之前查出来有先天性卵圆孔未闭,她怕通不过就没填,结果后来孩子因为心脏相关问题住院,花了八千多,申请理赔的时候,保险公司查了之前的体检记录,直接拒赔,连保费都只退了现金价值,亏了不少。
要是健康告知问的是“一年内有没有体检异常?”,你就只回答这一年内的情况,超过一年的不用主动说。别自己多嘴,把好几年前早就治好的普通肺炎也掏出来说,平白无故给自己添麻烦。
要是孩子之前有过小毛病,比如幼儿急疹、普通肺炎,治好之后一年都没复发,没有后遗症,你就按实际情况填清楚,把出院小结整理好上传就行,很多符合要求的都能正常投保。就像之前我说的壮壮,5岁的时候得肺炎住过一周院,出院的时候医生说恢复得很好,没有遗留问题,投保的时候他妈妈如实填了这个情况,还上传了出院小结,当天就核保通过了,后来孩子冬天得支气管炎门诊拿药,顺利报销了六百多。
要是健康告知里没问到的问题,不用主动补充。比如孩子出生的时候有过生理性黄疸,早就退了,之后也没复发过,健康告知只问了有没有病理性黄疸,那这个生理性黄疸你就不用提,放心填就行。
要是拿不准自己填的对不对,可以找靠谱的经纪人帮你核对,别乱填。去年有个宝妈,孩子有轻度蚕豆病,她本来想隐瞒,后来找顾问帮她看,好几款产品对轻度蚕豆病是可以正常承保的,如实提交了检查报告之后顺利投保,后来孩子因为吃了不合适的东西轻微不适门诊治疗,也正常拿到了理赔款。要是当初隐瞒了,肯定就拿不到理赔了,所以记住,如实填不坑,问啥答啥,不问不主动说,这就是最稳妥的填法。
四. 年度报销额度够
我给各位家长明确一个观点,给0-15岁孩子选这类小额医疗险,不用追求太高的年度报销额度,一万到两万的区间就可以覆盖绝大多数日常看病需求,选这个范围额度的产品就足够用。
给各位举个真实的例子,家住杭州的陈女士家,儿子今年7岁,正是爱跑爱跳容易感冒的年纪,去年一整年,孩子光是感冒发烧跑门诊,前后去了六次社区医院、两次区医院,拿药加雾化加血常规检查,累计花了不到一千八百块;年中孩子玩滑板磕破了膝盖,去医院缝针换药加打破伤风,总共花了不到一千二百块。全年算下来,大大小小的门诊加小意外的医疗花费,一共才三千块出头,一万的年度报销额度就完全覆盖了,最后自己只花了几百块免赔的部分,剩下的都按比例报了。
要是你家孩子平时身体素质不错,一年到头很少生病,只是偶尔有点小感冒小磕碰,选一万额度的就够。这个额度对应的保费更便宜,每年只需要两三百块,不会给家庭增加太多负担,哪怕今年一整年都没用到保险,也不会觉得浪费钱。
要是你家孩子刚上幼儿园,刚入园的前一两年很容易交叉感染,一个月感冒一两回都是常事,或者孩子本身平时就容易得支气管炎、过敏性鼻炎这类需要经常跑医院复查的小毛病,你可以选两万额度的。对应的保费也就比一万额度的贵几十块,但是额度更高,不用担心看几次病就把额度用完,剩下的日子没保障可享。
这里给大家提个可操作的建议,选的时候一定要看清楚,门诊报销和住院报销的额度是分开算还是累计算。有些产品门诊是门诊的额度,住院是住院的额度,一万门诊加一万住院,实际能用的额度更多,性价比也更高,遇到这种产品可以优先考虑。千万不要听销售忽悠选十万甚至更高额度的,这类小额医疗险就是管日常小病小痛的,真要是碰上大的健康问题,也轮不到小额医疗险来顶,买高额度纯粹是多花冤枉钱,没必要。
五. 缴费频率灵活吗
目前市面上这类儿童小额医疗险,缴费频率大多都有多个选项可以选,不是只能逼着你一次性交完一整年的钱,对不同家庭的资金安排都比较友好。
如果是每个月生活费比较宽松,想要省点小钱的家庭,可以直接选年缴。年缴一般都会有一点点费率优惠,算下来比每个月分开交总额会少几十块钱,而且交一次就能管一整年,不用每个月惦记着扣费的事儿,不用担心忘了存钱导致保障断了,适合不想操心缴费细节的家长。
如果是刚生完娃,手头积蓄不算多,每个月要还房贷车贷还要付奶粉钱尿不湿钱的年轻家长,选月缴就挺合适。咱们举个实际的例子,张女士家孩子刚满2岁,夫妻俩每个月要还八千多房贷,还有车贷两千,加上孩子的早教、日常开销,每个月剩下来的余钱不多。要是让她一下子拿出两三百交全年的小额医疗险,虽然钱不多,但挤一挤也会让当月生活费变得紧张。选月缴的话,每个月只需要交二三十块,一杯奶茶钱就够了,分摊下来压力特别小,也不会影响家庭的日常开支,保障还能正常生效,不会断档。
还有一些家长,习惯了灵活安排资金,不想把钱一次性提前交出去,也可以选月缴。比如有些家长每个月会把余钱放到灵活理财里,随用随取还有收益,一次性交一年的保费,就不如每个月扣一点,剩下的钱还能多拿点小收益,对这类家长来说,月缴的灵活性就刚好符合需求。
不过这里要给大家提个醒,选月缴的话,要记得给扣费的银行卡留够足够的余额,要是连续一两个月扣不到费,保障就会失效,孩子这段时间要是生病看病,就没法报销了。如果选了月缴觉得不合适,后续也可以联系保险公司改成年缴,大多产品都支持变更缴费频率,不用重新投保这么麻烦。还有一点要注意,不管选哪种缴费频率,都要根据自己当下的资金情况来选,别为了省那点优惠硬选年缴,让自己手头变紧,那就得不偿失了。
结语
看到这儿,你肯定清楚0-15岁孩子怎么选2024年的儿童小额医疗险啦,根据自家娃的年龄和家庭情况挑就行,想要覆盖日常感冒发烧磕碰门诊支出的,挑能报门诊责任的;预算有限的选分月缴费就没压力,记住如实填健康告知、看好年度额度,选出来的保障就能帮咱们分担日常带娃看病的小开销,不会花多余的钱啦。













