引言
不少想学相关专业又要买医疗保障的朋友会问,南京医科大学医疗保险专业到底怎么样?准备买医疗保险的朋友也有好多疑问没解决,今天咱们就一个个说清楚。
一. 医疗保险种类知多少?
咱们先从日常大家最常接触的说起,第一类就是职工参保后就能享受的基本职工医保,这个是单位帮忙缴一部分,个人工资里扣一小部分,只要你正常上班参保,就能一直享受保障,不管是门诊挂号拿药,还是住院做手术都能按比例报,日常小病小痛都能覆盖到,刚毕业参加工作的年轻人,入职之后一定要记得确认单位给你缴了,这是最基础的保障,千万别断缴。
第二类就是给没有固定工作的普通人准备的城乡居民基本医保,一年缴一次费,缴一次保一年,价格不高,学生、待业在家的朋友,还有退休之后医保缴费年限不够的朋友,都可以买这个,哪怕你之前身体有点小毛病,也能直接参保,没有健康门槛,每年缴费期别忘了按时缴费就行,这是给没有职工医保的朋友托底的保障。
第三类是单位给职工额外买的补充医疗险,很多效益不错的单位都会给员工配置这个,它是在基本医保报完之后,剩下的符合要求的费用还能再报一部分,相当于给你的保障多叠了一层,一般不用你自己花钱,单位统一买,你只要记得问清楚人事保障范围,看病的时候留好相关单据就行。
第四类是商业医疗险里的百万医疗险,这个主要是针对大病的高额医疗费用,基本医保和补充医疗险报完之后,剩下的超过免赔额的部分,大多都能按比例报,价格不算贵,二三十岁的年轻人一年也就几百块,适合已经有了基础医保,想要给自己加一份大病保障的朋友买,不过买的时候要看清楚健康要求,身体健康的时候买最合适,等身体出了问题再买就来不及了。
第五类是针对特定人群的小额医疗险,比如有些朋友平时感冒发烧门诊花的钱不多,基本医保报完之后自己还要出几百上千,百万医疗险又有免赔额报不了,这种情况就可以买一份小额医疗险,覆盖这些小额的医疗支出,适合给没有社保的小朋友或者老人配置,价格一般也就一两百块,能帮你分担日常小病的开支。
不同种类的医保作用不一样,买的时候要按顺序来:先把国家的基本医保买上,不管你是职工还是居民,一定要先配齐这层基础保障,然后再根据自己的经济情况和需求,加买补充医疗险和商业医疗险,不要搞反顺序,没买基本医保就先去买商业保险,反而会漏了最实用的基础保障。
二. 保险条款看什么?
先看保障责任,就是这份保险到底能帮你报哪些花费,比如门诊费用能不能报、住院哪些项目涵盖在内,有没有对特定治疗项目做限制,别稀里糊涂签了字,用到的时候才发现要报的项目不在里面。比如你平时经常去社区医院看门诊,就得翻清楚条款里有没有把基层门诊纳入保障范围,别只看首页宣传就拍板。
再看免责条款,这部分就是明确说哪些情况不给赔,一定要逐行扫一遍。比如有的条款会约定已有健康问题不报,你要是之前就查出来有慢性病,提前看清楚这类约定,别到时候申请赔付被拒,自己还觉得吃亏。比如之前有人买保险的时候没看免责,自己之前查出来的结节相关治疗申请赔付,才发现条款里明确写了既往症免责,白跑一趟不说,还闹心。
接着看赔付比例和免赔额,这俩直接关系到你能拿到多少钱。免赔额就是要你自己先承担的部分,超过的部分才按比例赔。比如同类型的产品,有的免赔额高,对应的整体价格会低一些,有的免赔额低,价格就高一点,你得结合自己的情况选。比如你平时很少生病住院,选稍微高一点免赔额的就没问题,能省一点保费;要是你经常需要去医院,那就选低免赔额的,用到的时候能多报一点。
然后看保障期限和续保条件,如果你买的是一年期的,要看清楚条款里会不会因为你身体变化了就不让你续保,会不会因为整体理赔情况不好就停售这款产品。要是能保证续保的,条款里会写清楚,这对身体不太好的朋友来说就比较友好,不用担心今年买了明年生病就买不了了。比如之前有个35岁的上班族,查出来有轻度脂肪肝,买了一款保证续保的产品,后续每年都能正常买,不用重新做健康告知,后来因为肺炎住院,也顺利拿到了赔付。
最后看缴费相关的约定,比如缴费宽限期有几天,如果不小心忘了按时缴费,宽限期里面保障依然有效,要是过了宽限期还没交,合同会不会失效,有没有复效的可能,这些都要看清楚,别因为忘了缴费导致保障没了,自己还不知道。

图片来源:unsplash
三. 购买条件有哪些?
不管你买哪类医疗保险,首先得看年龄要求,不同产品划的年龄线不一样,一般刚满月的小朋友就能买,到退休前后的人群大多也能投,年纪超过七十的朋友,可选项会少一些,建议多问问线下的参保渠道。
然后说健康条件,这是很多朋友容易踩坑的地方,投的时候一定要仔细看健康告知要求。如果只是平时有点小毛病,比如偶尔的偏头痛、浅表性胃炎,大多不会影响购买,按照要求如实说清楚就行。
要是有已经确诊的慢性问题,比如甲状腺结节、高血压,也不是完全不能买,分情况来看:结节分级比较低的,可以选放宽了健康要求的产品;高血压控制稳定,血压数值一直在要求范围内,也能找到合适的参保选项。要是身体问题比较多,普通医疗险买不了,可以选针对带病群体开放的特定险种。
接下来看参保身份要求,职工类的医疗险,一般需要你有正规的用工合同,由单位统一办理参保。个人参保城乡居民类的,一般要有本地的户籍或者居住证,在校学生可以直接通过学校统一参保,不用自己跑手续。
最后说参保的时间要求,有单位交职工医保的,入职之后单位会在规定时间给你办理,一般当月办了次月就能用。城乡居民医保一般有固定的参保缴费时间段,过了这个时间段再办,可能要等一段时间才能享受待遇,要是你是刚搬家落户、刚毕业换城市,一定要记着问清楚当地参保截止时间,别错过。
还有特殊情况要留意,比如刚生完孩子的宝妈,给新生儿办参保,最好在出生三个月内办理,这样从出生那天开始就能享受保障,要是拖得太晚,孩子刚出生有医疗开销,可能就报不了。
四. 注意事项别忽略
先看清楚健康告知要求,别随便隐瞒身体情况。不少人买的时候觉得之前得的小毛病不重要,不说也没关系,结果真要申请赔付的时候,一查过往病历,发现你没如实说,这时候就拿不到赔付,保费也白花了。比如之前体检查出来结节,有人觉得没做手术就不用提,这种做法真的不可取,医生没让治疗不代表不属于告知范围,按照要求,问到的都得如实说。
仔细看保障的责任范围和除外责任。很多人买的时候只听销售说能保大病就完事了,从来不看哪些情况不赔。比如有的医疗险只保住院期间的费用,门诊手术如果你没选对应的责任,就报不了;还有一些既往症,大部分普通医疗险都是除外不保的,你得提前弄明白,别等到出事了才发现你要保的情况刚好在除外里,那时候哭都没用。
根据自己的收入选缴费方式,别硬撑着选过高的保费。一般来说,你每年放在医疗保险上的开支,建议控制在年收入的5%到10%之间,别为了买保险影响日常的生活开销。比如刚毕业的年轻人,每个月到手几千块,就别硬买太贵的长期险,可以先买便宜的短期险过渡,等以后收入涨了再调整保障。如果是收入稳定的中年人,可以选择长期缴费,分摊下来每年压力不大,也能拿到足够的保障。
买完之后记得定期整理自己的保单,一般三到五年整理一次就可以。不少人买完就把保单扔一边,时间长了连自己买了啥都记不清,甚至忘了缴费导致保障断了。还有就是你的年龄、家庭情况变了,保障需求也会变,比如之前没生孩子,现在有了孩子,或者之前只买了一份医疗险,现在家里老人也需要配置,整理的时候就可以及时调整补充,避免保障不够或者重复购买浪费钱。
别一次性买太多同类型的医疗险,就算你买了好几份,也没办法重复赔付。医疗险是报销型的,你花了多少钱就报多少,总报销额不会超过你实际花的医疗费,买多了没用,反而多花了保费。正确的做法是先买好基础的医疗保险,再根据自己的情况补一个高额度的医疗险就够了,把多余的钱留着配置其他需要的保障,这样性价比更高。
五. 案例分享:真实故事告诉你保险的重要性
今年读大三的小周,是南京一所高校的学生,老家在苏北县城,父母都是普通务工人员,家里经济条件不算宽松。大一下体检查出肺部有小结节,后来进一步检查确诊需要住院手术治疗,前后花了快五万。
小周早在入学的时候,就按学校要求买了对应的居民医疗保险,出院之后报销了三万多,自己只承担了不到两万。要是没买这份保险,对他家来说真的是不小的压力,小周说当时拿到报销款的时候,父母悬了好几个月的心终于放下来了,连说当初按时缴费买保险太值了。
再来说说已经工作五年的林女士,她今年32岁,之前毕业于南京医科大学医疗保险专业,现在在一家企业做社保相关工作,她自己除了单位给交的职工医保,还额外配置了商业医疗险补充保障。去年她因为甲状腺问题住院手术,职工医保报销之后,剩下的一万多自费部分,商业医疗险又给报了八千多,最后自己只花了一千多检查费,完全没影响她攒钱买房的计划。
还有一位刚退休的张阿姨,今年58岁,之前身体一直不错,从来没住过院,好几年都觉得交医保没什么用,差点断交。后来在社区工作人员的劝说下还是继续交了,今年春天突然因为冠心病需要做支架,手术加住院一共花了十几万,医保报销了快十万,自己只出了几万。要是当初断交了医保,这笔钱对张阿姨家来说,肯定会影响一家人的生活质量。
给大家说点实在的建议,不管你是学生还是刚工作的年轻人,或是已经退休的长辈,都要先把基础医保买上,这是最基础的保障,保费不高,覆盖范围也够用。要是你经济条件允许,年龄还不大,健康状况也符合要求,可以再买一份商业医疗险补充,把医保报不完的自费部分再覆盖掉。要是你年纪比较大,健康条件不太好,没法买商业医疗险,那就老老实实把基础医保交上,千万别断,真出事的时候,这就是给你托底的保障。
结语
看完上面这些,回到开头的问题:南京医科大学医疗保险专业培养出来的人才,能帮咱们更懂医疗和保险的结合点,选专业的时候,如果对医保领域感兴趣,本身分数合适又愿意深耕民生保障方向,完全可以考虑报考。而回到咱们普通人买医保这件事,不同情况的朋友都能找到适合自己的选择:刚毕业收入不高的年轻人,先交好基本医保,几十几百块就能有基础保障;上有老下有小的中年人,在基本医保之外加一份普惠型补充医保,花不多的钱拉高报销额度;年纪较大或者身体有小毛病买不了其他商业保险的朋友,别漏了基本医保和普惠型补充医保,这俩对健康条件要求低,能帮你托住底;预算充足的朋友,还可以在基础保障都配齐之后,再搭配合适的医疗险补充保障。记好这些要点,选到适合自己的医保保障并不难,别拖着赶紧把该配的保障配齐,给你的生活加一层稳稳的防护。













