【摘要】四平市医保局为了给医保参保人员提供更好的保障，加大了对医保服务的监控，通过以医疗服务监控系统为依托工具，实现了对医疗服务管理的精确监管。
加强组织领导。四平市高度重视实时监控工作，制定了重点工作推进计划，明确了具体分工、完成时限及责任人，组建了专门的系统监控队伍，建立了定期调度制度，并对数据链接、规则的选择、阈值和权重的设定等重要环节均提出了明确要求。同时，多次召开专题调度会和培训会，对所属各县(市)医疗服务监管工作进行具体的指导和规范，要求各地在医疗监控系统暂未上线的情况下，先由人工根据业务系统数据对照监控规则进行筛查，所有工作流程均按照上线后的标准执行，保证了实时监控工作有序开展。
规范工作流程。以省局制定的监控系统操作规范和工作流程为指导，结合实际工作需要，将数据监控，疑似问题初筛、重点问题塞选、现场检查、稽核介入、违规处罚、确定监控重点等环节科学配置，制定规范的表单，形成环环紧扣的工作机制。
加强数据分析。在加强对实时监控过程中发现的疑点和问题进行核实处理的同时，定期组织监控数据分析，重点围绕多发问题、阶段性数据异常变化等进行分析，总结归纳出共性和突出问题，以确定下一步的监管工作重点，也为支付制度、管理模式、待遇支付等政策性调整与改革提供支撑。
强化远程监控。通过医疗服务监控系统平台，可以实现对定点医疗机构、定点零售药店、医保医师提供医疗服务行为以及参保人员就医情况远程监管，提升了监督检查的威慑力，提高了供需双方合理使用医保基金的自律性，有效防止医保基金的流失。
完善监管体系。将实时监控与“两定”单位准入、协议管理、分级管理、付费方式改革、医保医师管理、稽核内控管理、民主测评、年终考核等融为一体，形成了科学、完善、规范、有效的医疗服务监管体系。
慧择提示：如今，第一批监控规则和分析规则已全部实现应用，医保局也发现了不少疑似问题，确认后对违规行为进行了处罚，这对两定单位及参保人员都起到了有效的震慑作用。
加强组织领导。四平市高度重视实时监控工作，制定了重点工作推进计划，明确了具体分工、完成时限及责任人，组建了专门的系统监控队伍，建立了定期调度制度，并对数据链接、规则的选择、阈值和权重的设定等重要环节均提出了明确要求。同时，多次召开专题调度会和培训会，对所属各县(市)医疗服务监管工作进行具体的指导和规范，要求各地在医疗监控系统暂未上线的情况下，先由人工根据业务系统数据对照监控规则进行筛查，所有工作流程均按照上线后的标准执行，保证了实时监控工作有序开展。
规范工作流程。以省局制定的监控系统操作规范和工作流程为指导，结合实际工作需要，将数据监控，疑似问题初筛、重点问题塞选、现场检查、稽核介入、违规处罚、确定监控重点等环节科学配置，制定规范的表单，形成环环紧扣的工作机制。
加强数据分析。在加强对实时监控过程中发现的疑点和问题进行核实处理的同时，定期组织监控数据分析，重点围绕多发问题、阶段性数据异常变化等进行分析，总结归纳出共性和突出问题，以确定下一步的监管工作重点，也为支付制度、管理模式、待遇支付等政策性调整与改革提供支撑。
强化远程监控。通过医疗服务监控系统平台，可以实现对定点医疗机构、定点零售药店、医保医师提供医疗服务行为以及参保人员就医情况远程监管，提升了监督检查的威慑力，提高了供需双方合理使用医保基金的自律性，有效防止医保基金的流失。
完善监管体系。将实时监控与“两定”单位准入、协议管理、分级管理、付费方式改革、医保医师管理、稽核内控管理、民主测评、年终考核等融为一体，形成了科学、完善、规范、有效的医疗服务监管体系。
慧择提示：如今，第一批监控规则和分析规则已全部实现应用，医保局也发现了不少疑似问题，确认后对违规行为进行了处罚，这对两定单位及参保人员都起到了有效的震慑作用。
