【摘要】2012年国家六部委联合出台大病医保实施方案，今年甘肃省开始了大病医保的政策实施。日前，我们从甘肃省发改委获悉，甘肃省决定在今年4月底前，在庆阳、金昌、定西3市启动城乡居民大病保险试点工作。
此次试点按照“基本医保＋大病医疗保险＋医疗救助”方式，使城乡居民住院费用实际报销比例达到80%，救助对象住院费用实际报销比例达到90%。力争用三年左右时间，基本建立起覆盖全省城乡居民的大病保险制度，切实解决城乡居民因病致贫、因病返贫问题。
方案提出，甘肃省城乡居民大病保险实行省级统筹，全省城乡居民按照“统一筹资标准、统一报销比例、统一实施方案”原则，享受平等大病医疗保险待遇和服务。在庆阳、金昌和定西三市试点基础上，2014年3月底前，逐步过渡到全省范围。
方案明确，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的所有参保（合）人员，其住院医疗费用按现行医保政策常规报销后，个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病保险，以个人自负超过5000元的部分为补偿基数，报销比例分段递增。补偿基数0-1万元（含1万元）报销50%；1万元-2万元（含2万元）报销55%；2万元-5万元（含5万元）报销60%；5万元以上报销65%。引导城乡居民在基层医疗机构就医，对在市级以下医疗机构就医的，按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%比例进行补偿。报销额度上不封顶。
方案规定下列情况不列入大病医疗保险资金补偿范围：零售药店购药和门诊诊疗；应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；各类器官、组织移植的器官源和组织源；超过省、市（州）价格部门规定的医疗服务价格收费标准；新型昂贵的非必需的特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用，如PET-CT、各类胶囊镜检查、靶向治疗药物等；美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目；突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救；其他按国家规定需要自理的费用。
慧择提示：总之，大病保险工作实施方案的出台，将为甘肃省大病医保的试点奠定了良好的基础，有效完善当地的社会医疗保障体系。
此次试点按照“基本医保＋大病医疗保险＋医疗救助”方式，使城乡居民住院费用实际报销比例达到80%，救助对象住院费用实际报销比例达到90%。力争用三年左右时间，基本建立起覆盖全省城乡居民的大病保险制度，切实解决城乡居民因病致贫、因病返贫问题。
方案提出，甘肃省城乡居民大病保险实行省级统筹，全省城乡居民按照“统一筹资标准、统一报销比例、统一实施方案”原则，享受平等大病医疗保险待遇和服务。在庆阳、金昌和定西三市试点基础上，2014年3月底前，逐步过渡到全省范围。
方案明确，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的所有参保（合）人员，其住院医疗费用按现行医保政策常规报销后，个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病保险，以个人自负超过5000元的部分为补偿基数，报销比例分段递增。补偿基数0-1万元（含1万元）报销50%；1万元-2万元（含2万元）报销55%；2万元-5万元（含5万元）报销60%；5万元以上报销65%。引导城乡居民在基层医疗机构就医，对在市级以下医疗机构就医的，按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%比例进行补偿。报销额度上不封顶。
方案规定下列情况不列入大病医疗保险资金补偿范围：零售药店购药和门诊诊疗；应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；各类器官、组织移植的器官源和组织源；超过省、市（州）价格部门规定的医疗服务价格收费标准；新型昂贵的非必需的特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用，如PET-CT、各类胶囊镜检查、靶向治疗药物等；美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目；突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救；其他按国家规定需要自理的费用。
慧择提示：总之，大病保险工作实施方案的出台，将为甘肃省大病医保的试点奠定了良好的基础，有效完善当地的社会医疗保障体系。
