【摘要】三农问题一直引起国家的强烈重视，农村的问题较多，在农村基本医疗费用，困难人群是难以支付的。上海为了解决农村困难人群基本医疗“最后一公里”的救助难题，开始在金山区率先以“医改、慈善、保险”三项组合体对农村困难人群的基本医疗费用实施再救助。
据了解，这项新举措由政府主导，是“医改、慈善、保险”的组合体，以开展家庭医生制度为核心，以慈善联合募捐筹资为保障，以保险公司介入监管医疗卫生服务行为为抓手，进一步深入推进医改。
据介绍，这一新举措通过社区家庭医生制规范服务流程，以社区卫生服务中心与区内二三级医疗机构协同服务为依托，为金山区农村新农合困难群体提供全程社区基本医疗服务管理。受益人群必须经过家庭医生首诊后，依据实际情况，以自愿为原则，在区内进行双向转诊，发生医疗费用自付部分由保险公司进行赔付，商业投保费用由慈善资金投入，这是上海全市首次尝试利用慈善资金为困难人群投保医疗商业保险，增强慈善资金的使用效益，引入并依靠商业保险公司的专业技术，合理控制医疗费用，形成政府、保险机构和社会共同分担疾病风险的机制。
上海市卫生局人士认为，这是小突破、大试点。这一举措的受益人群为参加金山区新农合、与家庭医生完成签约且由金山区民政局认定的农村低保家庭成员、农村特殊救助对象、农村低收入家庭成员，总人数6000人左右。受益人群在金山区新农合基层定点医疗机构发生的门急诊或在区内所有新农合定点医疗机构发生住院及门诊大病的可报费用在扣除新农合待遇支付和民政医疗救助金后的剩余部分，在保险金额内可以得到保险公司全额赔付；若在区内二、三级医疗机构发生的门急诊，保险公司按照剩余金额的50%赔付。每一保险年度，门急诊保险金额为5000元/人，住院及门诊大病保险金额为8万元/人。
慧择提示：保险公司依托新农合信息平台，以就诊后的电子数据作为理赔依据。给受益人提供补助，来减少农村“因病致贫、因病返贫”现象。
据了解，这项新举措由政府主导，是“医改、慈善、保险”的组合体，以开展家庭医生制度为核心，以慈善联合募捐筹资为保障，以保险公司介入监管医疗卫生服务行为为抓手，进一步深入推进医改。
据介绍，这一新举措通过社区家庭医生制规范服务流程，以社区卫生服务中心与区内二三级医疗机构协同服务为依托，为金山区农村新农合困难群体提供全程社区基本医疗服务管理。受益人群必须经过家庭医生首诊后，依据实际情况，以自愿为原则，在区内进行双向转诊，发生医疗费用自付部分由保险公司进行赔付，商业投保费用由慈善资金投入，这是上海全市首次尝试利用慈善资金为困难人群投保医疗商业保险，增强慈善资金的使用效益，引入并依靠商业保险公司的专业技术，合理控制医疗费用，形成政府、保险机构和社会共同分担疾病风险的机制。
上海市卫生局人士认为，这是小突破、大试点。这一举措的受益人群为参加金山区新农合、与家庭医生完成签约且由金山区民政局认定的农村低保家庭成员、农村特殊救助对象、农村低收入家庭成员，总人数6000人左右。受益人群在金山区新农合基层定点医疗机构发生的门急诊或在区内所有新农合定点医疗机构发生住院及门诊大病的可报费用在扣除新农合待遇支付和民政医疗救助金后的剩余部分，在保险金额内可以得到保险公司全额赔付；若在区内二、三级医疗机构发生的门急诊，保险公司按照剩余金额的50%赔付。每一保险年度，门急诊保险金额为5000元/人，住院及门诊大病保险金额为8万元/人。
慧择提示：保险公司依托新农合信息平台，以就诊后的电子数据作为理赔依据。给受益人提供补助，来减少农村“因病致贫、因病返贫”现象。
