众安小顽童2号
投保时间:2022年11月03日
出险时间:2023年02月20日
报案时间:2023年03月06日
赔款到账:2023年03月07日
缴纳保费:92元
理赔金额:3478.4元
理赔详情
22年11月3日,赵先生在规划师的建议下,给自己正在上幼儿园的儿子,投保了众安小顽童2号意外险。
年交保费92元。
23年2月20日,赵先生儿子在走路的时候,意外摔倒。
赵先生赶紧把儿子送到当地医院。
医生为孩子缝合了伤口,第二天又打了破伤风疫苗。
一周后,赵先生儿子顺利拆线,治疗全部完成。
赵先生找到我们,协助意外险的理赔。
3月6日,赵先生收集完毕理赔资料。
经理赔老师检查无误后,网上提交成功。
❂2023.03.07理赔到账
1天以后,理赔款3478.4元打到了赵先生账户上。
理赔明细如下:
理赔金额=(账单金额3848.4元-非责任费用370元-免赔0)*100%=3478.4元
理赔老师仔细核对了理赔金额,案件无异议,已结案。
这次意外,赵先生儿子医药费一共花了三千多。
按照众安小顽童2号的理赔规则,本来应该是百分百赔付的。
但是有一张370元的发票,保险公司并没有报销。
原因是保险公司发现,这张发票并不是医院开出的,而是当地一家药店。
赵先生跟我们说,当时孩子对破伤风针过敏,医院又没有别的药。
于是去药店买了免疫球蛋白,给孩子打针。
虽然当时理赔老师就提醒赵先生,只有从医院开的药能报销,药店的不能报。
但是赵先生经过权衡,觉得370元也不多,没必要为了报销换个医院。
于是赵先生就接受了理赔中这个小小的缺憾。
其实,保险报销还有很多注意点。比如:
1. 大部分保险报销医药费,都要求在二级及以上公立医院就诊。
解释一下,我国医院可以根据规模和水平,分为三级。
其中一级医院指的是街道、乡镇的卫生院,社区卫生所等。
这类医院只初步治疗简单病症,保险一般不报销。
二级医院指的是区、县、地区性的一般综合医院。
这类医院有多个科室,能治疗一般常见病,保险可以报销。
三级医院指的是大型综合性医院。
这类医院规模较大,能治疗复杂长期病症,保险也能报销。
另外,根据属于谁,医院还可以分为公立、私立和合资。
一般保险,只报销公立医院普通部的医药费。
只有中高端医疗险,才会涉及公立医院特需部、国际部,还有别的私立以及合资医院的保障。
所以咱们在去医院前,就要想好:
如果我这次看病可以用保险报销,就先查一下去的医院性质。以免后续赔不了。
2. 如果是从事高风险运动受伤,比如滑雪、跳伞、潜水、蹦极, 一般意外险是不赔偿相关责任的。
因为意外险保障的是“外来、突发、非本意、非疾病”的伤害。
不会让你说我买了意外险,就可以尽情去“作死”,如果要进行高危运动,最好买专门的意外险产品。
同理,保险也不会保障你违法造成的伤害,比如酒驾、打人、抢劫这种。
3. 就医项目中,如果不是为了治疗,而是康养,理疗,滋补,美容的医疗项目、器材和药品也是不赔的。
比如说某些复健器具、轮椅、人参鹿茸、非修复性整形手术等。
因为治病救人,属于合理且必须的花费,保险公司可以承担。
但是这个养生美容花的钱,属于非必要的项目,一般不在报销范围内。
如果推拿、按摩,整牙,割双眼皮这些,保险公司全都报销,遇到喜欢薅羊毛的客户,保险公司估计离破产就不远了。
要是咱们买了保险,但没提前注意以上这些细节。
在理赔时很容易就被少赔,拒赔。
当然,以上这些知识记不住也没关系,只要记得,通过投保的保险,出险之后第一时间联系我们。
我们的理赔老师就会告诉你,这个情况保险能不能赔,赔多少,期间要注意什么。
这样你不用自己费心,也能让保险最大发挥它的作用。
有需要了解的,可以点击链接1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)