投保时间:2022年08月20日
出险时间:2022年08月25日
报案时间:2022年11月24日
赔款到账:2022年11月28日
缴纳保费:68元
理赔金额:1098元
理赔详情
2022年8月20日,王先生在规划师的建议下,给自己5岁的孩子投保了一份小顽童意外险。
年交保费68元。
投保后,没过几天,王先生的孩子在楼下玩耍时,意外摔倒,磕到了右手肘。
王先生见孩子哭泣不止,就急忙带孩子到当地的公立三级医院治疗。
经检查后,医生诊断为右手肘轻微骨折。
先用护具固定,开了些药后。医生建议,根据后续复查结果,决定下一步治疗方案。
❂2022.11.28理赔到账
理赔明细如下:
给付金额=(发票总金额1098元-统筹0元)*报销比例100%=1098元
理赔老师核对了理赔金额,案件无异议,已结案。
这次理赔还是非常顺利的,一路顺畅,提交材料后很快就赔付下来了。
最大的原因就是,王先生在孩子摔伤后,就立即联系到我们,全程都在我们理赔老师协助下申请理赔。
由此呢,成功避开了很多理赔可能出现的问题。
下面,我就跟大家总结下,意外险可能出现的问题。
第一个问题就是,就诊医院。
大多数商业报销,对报销的医院要求,都是二级以及以上公立医院。
如果去错了医院,可能会导致后续的理赔纠纷。
当然了,保险理赔也并非完全的不近人情,它还有个原则,叫“紧急就医”原则。
比如我们理赔过之前案例。
紧急情况没去指定的医院,意外险能报吗?
但是呢,对于这个紧急就医,在实际申请理赔时,一定要能有充分的证据,来证明当时的情况真的很紧急。
由此,若涉及出险就医时,必须要注意看一下医院是否属于公立二级以上医院。
第二,意外险出险,必须要在病历中强调,是由意外引起的。
经常看我们理赔实录的小伙伴都知道,病历是理赔资料中最核心的材料之一。
保险公司判断疾病/事故是否在保障责任内,有很大一部分都是依据病历来判断。
如果医生没有写病历或者病历记载的不清楚、有差错,对于后续理赔可能会有影响。
所以,一旦涉及意外出险,当医生写病历时,一定要告诉医生,要在病历上体现,是由意外原因造成的伤害。
这样,就能在理赔时,避免不必要的麻烦。
比如此次,理赔老师就让王先生和医生强调,孩子是由意外摔伤导致右肘部疼痛。
在提交理赔报告后,保司审核也很快,2个工作日,王先生就收到理赔成功的通知。
可以看到,理赔过程中,一个小问题,就会影响后续的理赔结果。
所以还是那句话,出险后,第一时间联系。
让我们的专业理赔老师来帮助你。如果有更多想要了解的,可以点击链接,1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)