平安超级卫士
投保时间:2021年09月17日
出险时间:2021年10月29日
报案时间:2022年02月08日
赔款到账:2022年02月16日
缴纳保费:399元
理赔金额:1330.78元
理赔详情
去年9月,左女士通过,给孩子投保了平安超级卫士。
年交保费399元。
一月后,孩子生病了,是支气管炎。
送到医院后,左女士联系了,我们第一时间拉群。
得知左女士已经带孩子去了离得最近的一家一级丙等医院时,我们立刻和她说明。
平安超级卫士,只能报销二级及二级以上公立医院的费用,不符合就很难理赔。
并且,协助左女士当天转去了另一家符合规定的医院。
因为孩子没有医保,就用了妈妈的医保卡。
之后左女士回老家,处理医保报销事宜。
到2月8日,医保报销后,左女士按照理赔老师的指导,一步一步地准备理赔资料。
经过审核,确认准备完毕,并且所有资料都没有问题后。
当天提交了报案资料。
2月16日,左女士收到1330.78元的理赔款。
理赔明细:
理赔金额=(账单总金额3594.38元-社保报销1618.2元-自费项目262.72元)*报销比例90%+自费药193.24.元*报销比例60%=1330.78元
左女士的孩子,在治疗时遇到了两个问题。
一个是孩子因为政策和时间的原因,没法办下医保。
而超级卫士对于社保范围内的费用:
如果没经过医保报销,只能报销70%。
而经过医保报销,可以报销90%。
怎么样可以让左女士拿到较高的报销比例呢?
要根据地区政策来,左女士所在的地区是支持拿父母的医保卡来刷的。
所以大家看发票上,写得是【xxx之宝】
保险公司也认可了这一条。
所以,大家看,最终保险公司是按最大报销比例90%,报销掉社保内的费用。
但这个方法不是各地都适用。
我拨打了湖北、陕西个别地区的医保局电话,它们就不支持。
如果孩子就医时没有用医保,大家一定要第一时间拨打当地的社保局电话,看是否接受事急从权。
如果接受的话再操作,避免给后续的理赔造成困扰。
当然,最要紧的还是第一时间给孩子办医保,这样最方便。
另一个是理赔详情里写得跑错医院。
大部分医疗险,对于医院范围都有限制。
很多产品,都只认可二级及二级以上公立医院普通部就诊。
如果去了不认可的医院,是不报销的。
像左女士的孩子,就因为去了不认可的一级丙等医院,导致263.64元无法报销。
简单和大家说说怎么判断你要去的医院是不是规定的医院。
一是登录当地的卫健委官网查询。
大多数的当地卫健委官网,都有便民服务查询系统,可以查询到医院的性质和等级。
二是直接问医院客服。
可以在就医前,提前拨打医院电话询问。