【理赔实录】接到理赔报案,保险公司是怎么做的?
今年8月31日,李女士在规划师的建议下,为孩子投保了一份平安少儿万元护。我们第一时间拉群,提醒了注意事项和需要准备的资料。李女士这边是异地就诊,走医保报销需要过几月回老家办理,非常麻烦。我们的理赔老师急忙劝住,不走医保的话报销比例要大减。到今年3月22日,我们开始协助李女士向保险公司提交资料。第一笔:理赔金额=(账单总金额321.1元-自费金额19.58元-社保报销0元-免赔0元)*赔付比例70%=211.06元第二笔:理赔金额=(账单总金额2989.6元-自费金额655.53元-社保报销905.47元-免赔0元)*赔付比例90%+自费药19.92*报销比例60%=1297.69元第三笔:理赔金额=(账单总金额2984.24元-自费金额63.34元-社保报销1107.94元-免赔0元)*赔付比例90%+=1631.66元一些朋友表示也很感兴趣,一起来聊聊。
比如感冒了来报意外险,再比如没到免赔额就来报百万医疗险,去世了来理赔重疾险……都要涮下去。保险公司反映每天接到的案子里,有50%根本没达到理赔要求。所以,他们要先看看用户买了什么产品,再针对事故做一个估计。健康险主要靠医院报告,所以大多数健康险都会明确规定医院范围,把搞过骗保的医院先排除出去。就需要去用户就诊的医院看一看,调调就医记录,去用户家聊聊之类。比如被蚊子咬到住院算意外吗?医院里主动开的便宜的祛疤药品赔吗?所谓知己知彼百战百胜,提前预判保险公司的预判,才能准备妥当。整个流程中,切忌情绪化,没有弄清楚案情和条款就瞎操作。只要你投保时做好健康告知,出险又符合要求,我们会协助你向保险公司申请理赔。如果你不只买了一份保险,而是两份或多份保险,我们会帮你策划下怎么报最划算。
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