什么是等待期?如果你买了保险,在等待期间生病了,保险公司会赔偿吗?什么情况下赔偿?什么情况不赔偿?如何避免等待期异常?
前段时间,一起保险拒赔案登上热搜。大致内容是南京的米女士买了两份大病保险。后来不幸的是,她在等待期间发现了肺部毛玻璃结节,并在等待期后被诊断为肺癌。申请理赔时,被保险公司以等待期内发病为由拒绝。但最终法院判决保险公司赔偿有两个原因:一是保险公司对等待期免责条款没有明确提示;二是肺毛玻璃结节不一定是肺癌的前兆,不属于等待期。
虽然终于成功解决了,但很多刚买保险的朋友都很慌张。等待期内异常不能赔偿吗?那么保险不是白买的吗?别担心,接下来,我们来谈谈等待期。
一、等待期是什么?
等待期是指即使发生保险事故,受益人也无法在生效期内获得保险赔偿。
一般来说,等待期从合同生效之日起计算。例如,数百万医疗保险,除了第一次保险有等待期外,续保时一般没有等待期。每种保险的等待期都会有所不同。
严重疾病保险的等待期一般为90至180天;数百万医疗保险的等待期一般为30至60天;定期人寿保险的等待期一般为90至180天;事故保险没有等待期,其中大部分在第二天生效,但有些在几天后生效。
为什么保险公司要设定等待期?
保险公司是为了防止欺诈和不符合健康通知的疾病保险。许多人等到身体异常,考虑买保险,认为事故可以得到赔偿,如果没有等待期,那么每个人都会在身体问题时买保险。如果不能筛选出健康或只有小问题的人,并准确定价风险,保险公司将遭受巨大的损失。
三、等待期内出现异常,保险吗?
1、重疾险
大病保险比较复杂,如果在等待期内生病,大病保险的影响最大。
一般有以下两种情况:
(1)等待期内确诊重疾
若在等待期内确诊合同约定的严重疾病,无论在投保前是否知道,能赔偿。
(2)等待期间出现相关症状
如结节、息肉等, 大病确诊程度尚未达到 ,等待期结束后才诊断重疾,比较复杂。
如果症状与后来确诊的疾病有关,理赔会更麻烦;如果没有关联,理赔的概率会更高。
大病保险种类型的等待期赔偿条款:
从上表可以看出,第二类和第三类都注重第一诊断时间。只要在等待期内没有诊断,即使出现相关症状,仍有很大的赔偿概率,条款要求相对宽松;第一类非常严格,重视第一次发病的时间。如果在等待期内出现严重疾病的相关症状,则无法获得赔偿。
以上是针对重症的。如果在等待期内诊断为中轻症,通常有三种治疗方法:
总的来说,第三种治疗方法对消费者来说是最好的。只有在等待期内发现的疾病不予赔偿,然后在确诊合同中约定的其他疾病才会得到赔偿。
2、医疗险
医疗保险在健康通知方面一直非常严格。一些产品规定,在医疗保险的等待期内,身体异常或确诊疾病,在此期间产生的医疗费用不能报销。但合同仍然有效,其他疾病发生的医疗费用在等待期满足免赔额标准后仍可报销。
3、定期寿险
定期人寿保险的责任非常简单,只有死亡作为赔偿条件。但在人寿保险等待期内死亡的,人寿保险不赔偿,通常退还保费,终止合同;但意外死亡的,可以获得索赔;此外,在等待期内发现异常或确诊严重疾病,对人寿保险本身的索赔没有影响。
4、意外险
由于意外伤害是不可预测的,没有等待 ,一般来说,保险后的次日零时或几天生效,只要合同生效后发生事故,符合条款要求,就可以赔偿。
四、等待期间如何避免异常?
等待期出现异常,问题可大可小,那么如何避免等待期出现异常呢?
1.选择等待期短的产品
如果产品的保证内容和保费相似,可以优先考虑等待期短的产品,尽快享受保证。但不要只关注等待期而忽略其他内容。
2.选择条款宽松的产品
除等待期长短外,还可选择等待期条款宽松的产品,即使在等待期内发生事故,至少还有其他保障。
3.尽快买保险
尽快购买保险,正常保险的机会更大。虽然大多数人可以顺利通过等待期,但总会有少数人在等待期内发生事故,导致索赔无法顺利解决,后续保险可能会更加困难。
一般来说,如果身体在等待期内出现异常,就不能赔偿。我们应该分析具体情况。事实上,等待期的设定对保险公司和消费者来说都大于弊。它不仅可以防止恶意保险欺诈和疾病保险泛滥,而且在控制索赔成本时,保费会更低。
此外,我们必须尽快购买保险。我们不应该等到身体出现小问题才想到买保险。只有尽合保险,才能保证和防患于未然。
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