医疗科技的发展,越来越多的疑难杂症可得到治愈,但医疗费用也水涨船高,许多普通家庭无力承担,建议提前规划一份医疗保险,针对个人自付的费用进行报销。但投保时人们会咨询什么是医疗保险?下文看看具体的介绍。
一、什么是医疗保险
医疗保险是单位和个人自愿参加。国家鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。是指由保险公司经营的,营利性的医疗保障。投保者交纳一定数额保险金,遇到生病时,可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。
商业医疗保险只对承保对象实际产生的医疗费用提供报销,而不同的商业医疗保险其报销范围是不同的。费用报销型险种它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分商业医疗保险的保险合同规定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。
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二、医疗保险报销流程是什么
用户投保商业医疗保险后出险,如果自身有社保保障,首先要携带相关的手续去办理社保的报销。剩下社保不能报销的费用,再去商业保险的投保公司进行报销。医疗保险报销流程如下
1、及时报案
被保险人投保医疗保险后出险,要及时向保险公司报案,主要有三种方式:
(1)拨打保险公司电话报案,说明出险原因、经过以及理赔申请;
(2)直接到保险公司当地服务中心,申请理赔赔款;
(3)如果是通过保险代理人购买的,也可以拨打电话给代理人,说明理赔情况。
如因为申请人的原因导致保险事故的原因、性质、损失程度无法确认,保险公司对无法确认的部分不予进行理赔。
2、提交材料
报案后,申请人可以按照保险公司网站的提示,提前准备好相关材料,然后将相关材料递交至保险公司,工作人员将第一时间初审您递交的申请,如材料不全,将会及时通知您补交相关材料。
3、审核材料
所需材料齐全的情况下,保险公司会对理赔材料进行审核,审核通过后,会计算出保险赔偿额度,然后将结果通知受益人,一般将在5个工作日内作出核定,情况复杂的会在30日内作出核定。
4、理赔结案
不属于保险事故,保险公司会向您发送《拒绝给付保险金通知书》;若出险属于合同规定的载明的保险责任,保险公司会通过短信、电话或信函等方式通知收益人,在规定时间内领取赔偿款,或者将保险金转账到您指定的银行账户中,受益人收到保险理赔款,保险案件结束。
什么是医疗保险一般指投保者缴纳一定的保险费,当因意外或者疾病产生相关医疗费用,保险公司予以报销;另外投保这类保险产品出险后可申请理赔,步骤包括及时报案、提交材料、审核材料和理赔结案等。