2017年榆林大病医疗保险政策

　　【摘要】加快推进城乡居民大病保险制度建设，筑牢全民基本医疗保障网底，让更多的人民群众受益。榆林调整了大病医疗保险政策。下面我们看看2017年榆林大病医疗保险政策具体内容是什么？

　　大病医疗保险的对象和范围。凡在本市范围内参加城镇居民医保的人员，因病住院，按相应的基本医疗保险政策规定报销后，符合大病医疗保险报销条件的均可享受大病医疗保险政策。全市城镇参保居民住院费用按照基本医疗保险政策规定报销后，个人自付部分的合规费用达到2万元以上部分，进入大病医疗保险。

　　不能享受大病医疗保险的项目费用。未经医保部门批准，在非定点医疗机构的住院医疗费用（辖区外突发性疾病除外）；应当由第三人负担或工伤保险基金支付的费用；应当由公共卫生项目负担的费用；境外就医费用；使用超出《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》范围以外的药品；各类器官、组织移植的器官源和组织源；陕西省基本医疗保险诊疗项目范围中不予支付的诊疗项目费用；营利性医疗机构发生的费用及超过国家、省、市物价部门规定的基本医疗保险价格收费标准的费用。

　　大病医疗保险报销比例。全市城镇参保居民住院费用按照基本医疗保险政策规定报销后，年度个人自付累计达到2万元以上部分，扣除2万元的起付金，剩余合规费用分别按下列比例报销。具体报销比例为：自付部分在2万元以上到5万元以下的，按50%比例予以报销；自付部分在5万元（含5万元）以上到10万元以下的，按60%比例予以报销；自付部分在10万元（含10万元）以上的，按70%比例予以报销；一个参保年度个人大病累计报销费用封顶线为30万元。

　　大病医疗保险报销程序。城镇居民大病保险由商业保险公司承办，患者出院时医疗费用即时结报。城镇参保居民单次住院自付费用（合规费用）2万元以上部分实行直通车报销。患者出院时，医疗机构先按照基本医疗费用报销标准进行结算，剩余金额符合大病保险报销规定的，按照大病医疗保险报销比例进行结算，患者出院时只需缴纳个人自费部分。商业保险公司于次月10日前，将上月发生的大病医疗费用及时支付给医疗机构。

　　城镇参保居民单次住院未达到大病医疗保险报销标准，但年内2次或多次住院累计自付费用（合规费用）达到大病医疗保险起付标准的，在结算年度次年第一季度内按规定比例给予一次性支付，在15个工作日内予以结算。

　　在辖区外就医的城镇参保居民，基本医疗保险经办机构先按照基本医疗保险报销标准进行结算。剩余自付部分符合大病医疗保险报销规定的，由参保居民提供医疗机构住院费用结算单等有关材料，经所在县区承办大病医疗保险的商业保险公司审核后，在15个工作日内予以结算。城镇参保居民在报销时，须提供被保险人身份证、医保证、医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件。

　　慧择提示：2017年榆林大病医疗保险政策明确规定了大病医疗保险对象和范围、大病医疗保险报销比例和大病医疗保险报销程序等内容，新政策的实施，保障了广大居民的基本权益，并且促进了医疗保障制度的完善。