城乡居民参保人在保险期间超过基本医疗保险统筹金起付标准部分的医疗费用,在基本医疗保险支付待遇后,个人年度累计自付的符合医疗保险用药、诊疗项目范围和医疗服务设施标准的费用(包括基本医疗保险统筹基金年度累计支付限额内应由个人支付的住院费用、超过基本医疗保险统筹基金年度累计支付限额的住院费用,以下简称“自付费用”)超过1.5万元以上的,由大病保险按以下标准赔付:自付费用年度累计超过1.5万元以上部分,在市内定点医疗机构住院的,由大病保险按60%比例赔付;在市外定点、非定点医疗机构住院的,由大病保险按50%比例赔付,年度累计赔付限额为20万元。
一个保险年度内,参保者只扣除一次大病保险起付标准金额。简单地说就是,同一个保险年度内,参保(合)居民个人的医疗费用,经基本医保报销后,范围内个人自负超过1.5万元以上的金额,就可申请大病医保报销。在计算大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。
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