【摘要】众所周知大病医疗保险的报销力度极大,但是,参保人员在发生大额医疗费用时具体能报销多少钱呢?接下来以参保人巴桑2015年在三级定点医疗机构花费的70000元合规医疗费这个例子,为大家详解西藏大病医疗保险能报销多少钱。
新政策实施后,参保人员大病保险待遇水平到底能提高多少呢?假设参保人巴桑2015年在三级定点医疗机构花费的70000元合规医疗费。
按照现行医保政策巴桑进入基本医保基金的医疗费和个人自付医疗费(如图所示)。当城镇居民基本医保统筹基金出年最高支付限额6万元时,进入基本医保基金的医疗费为68844.44元,则巴桑7万元医疗费进入大病保险部分为70000-68844.44-400=755.56元。按照旧政策,大病保险的赔付比例为90%。那么,大病保险为巴桑赔付的医疗费为755.56×90%=680.004元。新政策在对基本医保统筹基金年最高支付限额以上合规医疗费用部分进行赔付的同时,增加基本医疗保险共付段内按比例需个人承担部分。因此,除了按照旧政策进入大病保险的755.56元外,巴桑个人自付的8844.444元超过起付线5000元部分(3844.444元)也纳入大病保险。那么,按照新政策,大病保险为巴桑赔付的医疗费为(755.56+3844.444)×70%≈3220元。
与旧政策相比,调整后的大病保险政策为巴桑2015年7万元的医疗费多赔付了3220元-680.004元≈2540元。
慧择提示:西藏医保出台了新的大病医院政策后,大病保险政策为巴桑2015年7万元的医疗费多赔付了3220元-680.004元≈2540元。从680.004到3220元,大病医疗确实为大病患者带来了福音,从根本上减轻了家庭医疗负担。