门诊大病 15种病能报销
门诊大病,是说长期或终身在门诊治疗,医疗费用较高,统筹基金给与补助的部分慢性疾病。
这15类门诊大病包括:冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病及后遗症、慢性病毒性肝炎、精神病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植术后、再生障碍性贫血。
门诊大病要经过审批。患病参保职工到广州二级以上医疗机构就诊,开具诊断证明及住院相关材料,到医院的医保办办理审批手续,审批后,就医所发生的门诊费用在医院前端直接报销。报销比例为:政策规定的范围内,每一年度个人承担500元的起付额,500元以上的部分报销70%,自付30%。虽然职工医保大病门诊的起付额比居民医保的高100元,但报销比例也相应提高。
此外,门诊大病单病种年度最高支付是有限额的,但如果同时患有多个门诊规定大病,最高限额可以累积。如:参保人同时患有冠心病和高血压,那么,门诊大病年度的最高支付限额为3000元再加3500元,共计6500元。
住院 定点医院可直接使用
生病住院在所难免,参保人员因病住院时,在定点医院办理住院手续,报销在医院前端直接完成。出院时,参保职工只需要缴纳按医保结算后的自付部分就可以出院了。
需要注意的是:一个医保年度内,住院两次以上的,个人自付的起付额标准降低20%。此外,一个医保年度内,符合医保政策的,基本医保最高支付限额(含门诊大病)为5万元,超过5万元后,直接按照职工大额医疗费用补助政策,报销90%。
参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构就医、因转诊转院转住银川市以外和异地进行就医,符合广州大病医保政策规定的住院医疗费用,超过800元以上的部分,统筹基金支付75%。
慧择提示:以上是对广州大病医保如何使用的介绍,重大疾病治疗费用昂贵,所带来的经济负担难以承受。大病保险能够减轻负担,免除没钱医治的状况,是一项值得肯定的惠民政策。