医疗事故非意外出险为什么遭拒赔？

　　【摘要】张先生在一家保险公司投保了意外伤害保险。不久前，因患糖尿病性视网膜病变至医院就诊，由于治疗不当，张先生的视力受到了严重损伤，被鉴定为盲人残疾。
　　最低480元/年投保消费型重疾险，范围涵盖31种疾病！

　　相关《医疗事故技术鉴定书》中指出，“医院在诊治过程中未能将患者疾病的严重性及转归及时告知患者，未进行监视疾病发展的必要检查，对延缓患者疾病的发展有一定影响”。出院之后，张先生以“受到意外伤害”为由向保险公司提出了索赔。

　　保险公司认为，张先生的盲残并非是由于意外事故引起的，因为他原来就患有疾病，所以不予理赔。

　　解析：

　　意外伤害保险是指在约定的保险期内，因发生意外事故而导致死亡或残疾，保险公司向被保险人或受益人支付赔款的保险。“意外事故”是指非本意的、外来的、突然发生的原因，造成身体严重创伤的客观事件。

　　所谓“非本意”，即没有预料到的，非故意的事故。有些意外事故是应该预料到的，但由于疏忽所致;另有一些事故虽可以预见到，但在客观上无法抗拒或在技术上不能采取措施避免。

　　所谓“外来的”，是指身体外部原因造成的事故，如食物中毒、失足落水。疾病所带来的伤害不属于意外事故，因为它是人体内部生理故障或新陈代谢的结果。

　　所谓“突然发生的”，即在极短时间内发生，来不及预防，如行人被汽车突然撞倒。

　　现在，张先生视力受到严重损伤，虽然很大程度上是由于医院的失误，根本原因还是他本身所患的疾病，因此不是“意外事故”引起的。张先生的《医疗事故技术鉴定书》写明，“患者所患糖尿病视网膜病变是目前最主要的致盲性眼底病之一……患者原有的疾病是患者目前病情的重要原因。”所以，这类医疗事故不属于意外保险的保障范围，张先生如要索赔，可向医院提出。

　　慧择提醒：在一般人的观念中，意外险在意外事故发生后，可以对自己的创伤在经济上起到一定的分担作用。但细读一些几十元乃至上百元一份的意外险保险条款，记者发现，对于普通的意外事故，只要没有造成投保人死亡或者伤残，完全或者部分丧失工作能力，那么投保人就很难获得相应的高额赔付。

　　投保人在购买意外险时，都是抱着买一份安心的想法，然而当意外真的降临时，也许意外险并不能让您获得安心的意外保障，因为保险公司对于“意外事故”的鉴定有着自己的理由和体系。不同的保险，保险公司承担保险责任的范围和条件是不同的。如果购买的是意外伤害保险，那么，保险公司只承担因意外伤害造成的残疾或致死责任，其他因疾病或非意外事故造成的残疾或致死责任，都属拒赔之列。因此，人们在购买保险时一定要认真阅读保险条款，选择适宜的险种，以免所遇到的风险不能得到充分的保障。