【摘要】近年来，随着我国社会经济的迅速发展，医保欺诈事件时有发生，这给参保人员带来了巨大损失。为了加强对医保欺诈行为的打击力度，国家采取参保人监督制度，对举报者进行奖励。
专项行动重点查处“五类不合理”行为，即违反医保支付政策收费、无标准收费、违反《收费标准》收费、分解收费等不合理收费；超范围用药、超限定用药、滥用抗生素、门急诊不合理用药等不合理用药；套餐式检查、无指征检查、重复检查等不合理检查；无指征治疗、过度治疗等不合理治疗；挂床住院、无指征住院、降低住院标准、分解住院、放宽门诊重症（慢性）疾病审核标准等不合理住院。
对于定点零售药店违规行为，重点查处伪造、变造处方配售药品；甲、乙类药品错结算；以物代药销售；超范围、超量、超品种和重复售药等行为。
对个人或团伙欺诈行为，重点打击利用参保人员医保卡贩卖药品牟利、出借或冒用参保人员医保卡骗取医保基金、伪造证明材料骗取医保待遇、利用虚假发票骗取医保待遇、利用职务之便侵蚀医保基金等行为。
专项活动期间，各地将开设专门的举报投诉电话、邮箱，接受社会监督，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈，对举报有功人员给予奖励。
监督举报电话省人社厅：027-87892877 武汉市：027-85732347
慧择提示：对举报者进行奖励有利于提高参保人对医保欺诈行为监督的积极性，有利于规范医保的市场秩序，切实保障参保人的合法权益。同时，有利于带动医保业的进一步发展，促进社保的发展。
专项行动重点查处“五类不合理”行为，即违反医保支付政策收费、无标准收费、违反《收费标准》收费、分解收费等不合理收费；超范围用药、超限定用药、滥用抗生素、门急诊不合理用药等不合理用药；套餐式检查、无指征检查、重复检查等不合理检查；无指征治疗、过度治疗等不合理治疗；挂床住院、无指征住院、降低住院标准、分解住院、放宽门诊重症（慢性）疾病审核标准等不合理住院。
对于定点零售药店违规行为，重点查处伪造、变造处方配售药品；甲、乙类药品错结算；以物代药销售；超范围、超量、超品种和重复售药等行为。
对个人或团伙欺诈行为，重点打击利用参保人员医保卡贩卖药品牟利、出借或冒用参保人员医保卡骗取医保基金、伪造证明材料骗取医保待遇、利用虚假发票骗取医保待遇、利用职务之便侵蚀医保基金等行为。
专项活动期间，各地将开设专门的举报投诉电话、邮箱，接受社会监督，对群众反映的案件线索，做到件件调查，实名举报100%反馈，对举报有功人员给予奖励。
监督举报电话省人社厅：027-87892877 武汉市：027-85732347
慧择提示：对举报者进行奖励有利于提高参保人对医保欺诈行为监督的积极性，有利于规范医保的市场秩序，切实保障参保人的合法权益。同时，有利于带动医保业的进一步发展，促进社保的发展。
