有说法称,中国医保基金的浪费率达到20%-30%,上海市人保局医保办定点医药监管处有关负责人对媒体人说,如果从“因病施治、合理治疗”的原则考量,这个数字只能算得上是保守估计。
由于政策规定,离休干部的医疗费用全部由医保基金支付,个别“老干部”就动起了不该动的脑筋。据2002年新华社报道,上海两名退休人员在短短几天里,先后在多家医院看病、拿药,总金额分别达1.5万元和1.8万元。其中一名75岁的女性,医保卡上甚至出现了一项人工流产手术费。
曾有一段时间,上海的一些菜市场、医院门口冒出不少有“收购药品”牌子的摊点。药贩收药时通常按市场价的50%给付,远高于上海市医保参保人员配药的自负比例。有些参保者还会根据药贩的要求,配来达美康、蒙诺、洛汀新、拜糖平、舒降脂等热销药品。
一盒价值100元的药品,用医保卡购买再转手卖给药贩子,最多能获利近40元。“有些老人直接把药卖了,挣几十块钱转身就去菜市场买点菜,或找朋友搓麻将。”上述医药监管处负责人说。
以上海为例,上海医保待遇分为账户段、自负段和共付段,一旦患者账户资金用完,就进入个人现金支付的“自负段”,再进入医保基金与个人按一定比例分担的“共付段”。
相比在职职工自负段1500元,退休老人的自负段只有700元,且共付段的支付比例也较在职职工更加优惠。比如在三级医院就医,44岁以下的在职职工共付段报销比例为50%,而退休到69岁的老人,报销比例为70%,70岁以上老人则是75%。
退休人员医保支付水平比在职职工高,也是药贩子更喜欢找老人“合作”的原因。
我国法律规定,医保卡内资金专款专用。参保人在定点医院、药店就医购药时,可刷卡消费,但不能提取现金。医保卡里的钱,是由个人和单位共同缴纳的。我国医疗保险制度实行个人账户和统筹基金账户分立的政策。个人缴纳的全部保险费和单位缴纳的一部分费用共同划入个人账户。个人账户既可用于支付定点零售药店购药费用,也可用于支付门诊和住院费用中的个人负担部分。
媒体人从一位法律专家那里了解到,医保卡套现,已属违法行为。从法律角度看,医保卡虽属个人账户,但其中一部分资金是由国家统一支付,必须专款专用。按照《药品管理法》等相关法规,私自进行药品收购和交易的行为,是被明令禁止的,一经查实将受到法律制裁。
医保卡套现,被认为是一种只考虑到眼前利益、忽视长远利益的短视之举。从表面来看,它从本不能取钱的卡里取出了钱,但高价买进低价卖出的套现模式,意味着卡内资金实际上缩水了。参保者以后看病或买药,如果卡内余额不足,只能从自己口袋里再掏钱。
但相关部门也承认,目前对医保卡套现的行为缺乏有效监管。医保卡套现有两个步骤:第一是参保者持医保卡到药店买药;第二是参保者低价卖药给回收者。“第一步是完全合法的,第二步则因双方自愿而具有很强的隐蔽性,取证难度很大。”
慧择提示:社保基金出现浪费现象,主要是很多人违规套现引起。医保卡套现不仅给自己带来损失,也让社保基金没有用到实处。面对这种情况要加强监督,开展宣传活动,让参保人了解医保卡的具体情况。