【摘要】近些年来,人们对于自身的各方面健康都开始关注起来,口腔也是,于是保险公司也将保险产品越发的细分,针对口腔健康中国人保健康推出了国内首款主险形态的牙科管理式医疗保险产品--守护专家牙科医疗保险

  随着人们生活水平的提高和健康意识的提升,越来越多的人意识到口腔健康的重要性。中国人民健康保险股份有限公司(简称“中国人保健康”)9月在北京召开新闻发布会,宣布联手北京、上海两地的88家知名口腔医疗机构,推出国内首款主险形态的牙科管理式医疗保险产品——守护专家牙科医疗保险。

  该产品创新性地采用管理式医疗运行体系,从预防、保健入手,为客户提供多项牙科护理、治疗保健服务和口腔医疗事故保险保障,是国内首款牙科主险产品,标志着中国人保健康正式进军牙科保险市场,是该公司在健康保险专业化经营探索中迈出的重要一步。

  推动全社会关注口腔健康
  口腔健康是健康的重要组成部分,不仅反映生命质量,也是人类现代文明的重要标志,被世界卫生组织列为人体健康的10大标准之一。
  虽然我国政府高度重视口腔卫生工作,将口腔疾病预防控制工作作为公共卫生工作的重点内容之一,但总体上看,我国居民口腔疾病发病率依然很高。根据第三次全国口腔健康流行病学调查结果,我国5岁儿童、12岁儿童、35-44岁年龄组、65-74岁年龄组的龋齿患病率分别是66.0%,28.9%,88.1%和98.4%。其中,未治疗率分别高达97.1%、88.9%、80.1%和92.1%。可见,目前中国人的口腔健康问题已不容乐观。
  世界卫生组织在2001年就提出了“8020”的概念,即80岁的时候,应该还有20颗牙齿可以使用。然而,统计数据显示,我国65岁以上人群平均失牙高达11颗。
  1989年开始,我国将每年的9月20日确定为“全国爱牙日”。今年9月20日是第22个“全国爱牙日”,主题是“窝沟封闭,保护牙齿”,旨在推动全社会关注儿童口腔健康。
  发达国家的经验告诉我们,牙科保险对于人们接受口腔预防、保健和治疗有着巨大的推动作用。拥有牙科保险的人群更关注自己的口腔健康,也更有意愿接受口腔预防保健和治疗。

  推出首款牙科主险产品
  业内专家告诉我们,目前国内带有牙科责任的保险产品数量极少,而且这些产品均为附加险或者以高端产品中附带出现少量牙科责任的方式出现。而在国外,单纯牙科责任的牙科保险或者牙科计划已经非常普遍。目前在美国,56%的人群拥有牙科保险,全年870亿美元牙科治疗费用有一半是由保险公司支付的,这与中国基本没有牙科保险的现状形成了鲜明的对比。
  基于对中国人口腔健康状况的深入了解,日前,中国人保健康与医疗管理第三方——北京三角洲保险经纪有限责任公司进行合作,率先推出国内首款主险形态的牙科管理式医疗保险产品——《守护专家牙科医疗保险》。
  该款产品主要包含三项保险责任:一是常规牙科护理保险金,即购买该产品的客户在公司指定的口腔医疗机构免费享受约定次数内的超声波洁牙、抛光、喷砂三项常规牙科护理,医疗费用由中国人保健康和指定口腔医疗机构直接结算,被保险人无需向口腔医疗机构付费;二是牙科预防诊断治疗优惠,被保险人在公司指定的口腔医疗机构进行口腔疾病预防、诊断和治疗项目,可享受约定的折扣优惠。如果口腔医疗机构存在更低的给其他客户的优惠价格,则该被保险人同样可享受其最低的优惠价格;三是医疗事故保险金,该产品提供涵盖5万元的医疗事故保险金,对被保险人在公司指定的口腔医疗机构接受诊疗过程中遭受的一级医疗事故给予补偿。
  中国人保健康有关负责人表示,该公司将以此为突破口,增强对国内牙科医疗市场的理解,培养和积累牙科保险运营与管理经验,为进一步深入开发牙科保险市场奠定基础。

  试水牙科管理式医疗
  据了解,守护专家牙科医疗保险最大的创新之处是其运行体系引进了美国健康保险领域的管理式医疗组织形式,充分体现了健康保险专业化经营的特点。
  在这款产品中,管理式医疗的作用主要表现在:保险公司可以对网络内口腔医疗机构的不合理医疗行为进行干预;降低网络内口腔医疗机构医疗服务的价格,提供多项医疗服务折扣;增强网络内口腔医疗机构的管理,提高医疗服务质量;引导被保险人到优质的网络内口腔医疗机构就诊,使得被保险人能够接受更好的口腔医疗服务;给予被保险人网络内口腔医疗机构就诊医疗费用的直接结算等。
  为了建立起独具优势的口腔医疗服务网络,中国人保健康联手北京三角洲保险经纪有限责任公司分别对北京、上海两地的众多口腔医疗机构进行了实地考察,从机构资质、管理制度、执业医师资质及技能、医疗器械配备及消毒作业、客户口碑、就诊量、区域分布等多方面进行综合评定,之后,在北京地区选择了安美口腔、迪恩齿科等46家口腔医疗机构,在上海地区选择了上海泓虎口腔、拜尔口腔等42家口腔医疗机构。
  该负责人介绍,这些网络内的从覆盖面来讲,覆盖了北京和上海的各个主要城区,可以就近为客户提供便捷的口腔医疗服务;从服务上来讲,这些口腔医疗机构均以提供良好的服务为理念,无论是就诊环境还是接诊方式上,都优于传统的医疗机构。
  据悉,为保证客户利益,中国人保健康还针对指定口腔医疗机构专门制定了服务评价及客户咨询投诉等流程规则,在公司公众网首页增添了指定口腔医疗机构相关内容,包括指定口腔医疗机构信息、就诊须知、医疗价目优惠表等,以方便客户查询、选择和监督。
  作为国内第一家专业健康保险公司,中国专业健康保险市场的引领者,中国人保健康开业5年多来一直在健康保险产品创新方面进行积极探索,建立了涵盖医疗保险、疾病保险、护理保险、失能收入损失保险等健康保险全部领域在内的专业化产品体系;此次又一次精耕市场,创新性地推出主险形态的牙科管理式医疗保险产品,必将有利于提升民众的口腔健康理念和口腔健康水平。

  慧择提示:守护专家牙科医疗保险的推出,将会采用管理式医疗运行体系,从预防、保健入手,为客户提供多项牙科护理、治疗保健服务和口腔医疗事故保险保障,从而推动全社会关注口腔健康。