【摘要】随着人们保险意识的不断增强,越来越多的人都开始选购养医疗保险。但在进行保险理赔时,很多人都不知道要注意哪些医疗保险理赔要点。那么,下面笔者将详细介绍医疗保险理赔注意要点,供大家参考。

  “由于之前从来没有保险理赔过,听说保险公司理赔挺麻烦的,具体有哪些程序?”近日有市民电话表示。

  医疗保险理赔实际并不麻烦,只要理赔资料齐全,一般情况下,都能得到快速理赔。有些保险公司的医疗保险理赔,甚至可以在几个小时内办结。

  医疗保险出险后,建议保户及时联系代理人(保险营销员)或者拨打保险公司客服电话进行咨询。一般来说,为了保证理赔时效,应在出险后3天内向保险公司报案。其次,大部分医疗保险一般只保医保范围内的医疗费用,在治疗过程中,被保险人要提醒医生尽可能使用医保范围内的药品、医疗器械等,以确保相关费用得到理赔。特别要注意的是,所有门诊发票必须要有对应的病历和明细清单,同时应保留好出院小结、相关检查报告单、住院原始发票和费用总清单等,这些都是理赔时必须向保险公司提供的材料。

  客户治疗结束后,请在法定申请时效内(索赔时效一般为两年)提交理赔申请材料。但为了保护自己的权益,避免部分理赔材料失效或散失,建议还是在第一时间向保险公司报案,并提交齐全的理赔申请材料,完成理赔。如果自己收集理赔资料确有困难,也可以请保险代理人或保险公司的理赔人员协助。

  部分保险公司的理赔服务非常周到。如太平人寿,不仅有“自动理赔”系统确保理赔时效,在客户住院医疗时,还提供上门探视慰问,并可协助客户收集理赔资料,确保在第一时间完成理赔流程。

  案例演示
  湖北十堰赵女士在2009年11月为小波投保了太平人寿“福禄双至”保险,附加健康险,保额共计10万元。2010年2月7日,小波因支气管炎生病住院。在保险代理人的帮助下,赵女士收集好相关理赔资料,并于2月19日通过代理人向太平人寿提出理赔申请。经过太平人寿理赔人员的调查核实,2月22日给付理赔款1700余元。
  小波于2月12日因支气管炎再次住院。2月20日,赵女士再次委托代理人向太平人寿报案,并于2月24日向太平人寿递交了小波第二次住院理赔资料。3月1日,太平人寿完成整个理赔,再次理赔1500余元。
  从案例中可以看出,保户出险后,应第一时间向保险公司报案,这样可以让保险公司尽早介入,尽快作出理赔决定,提高保险公司的理赔速度,尽早缓解保户的医疗费用压力。
  一般保险公司都在保单中约定了定点医院,要求被保险人应在定点医院进行治疗。所以,保户患病时,在医院的选择上应特别注意,尽量不要在非定点医院治疗,以免理赔时受限。保险公司约定的定点医院一般都为当地的大医院,并有多个医院可以选择,保户的治疗是可以得到保障的。

  慧择提示:综上可知,在进行医疗保险理赔时,投保者需留意很多注意点,其中投保者需在第一时间内向保险公司报案,并携带出院小结、相关检查报告单、保单等理赔资料。