如今,在多数独生子女家庭中,大人们常以孩子为宝,尽量避免其受到伤害,从而娇生惯养。不少家长表示,孩子去医院的情况较多,因为医疗费用伤脑筋,孩子难养成了各家都有的“苦衷”。近日,某保险公司抓住家长的心理,应时推出了保险“淘气宝”,以迎合年轻家长的心理。
“淘气宝”是何种保险?哪种情况可以得到赔偿?
“‘淘气宝’其实就是一种综合医疗保险寿险的一种,即为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险,费用范围包括医疗费用、住院费用等,只不过这是个有年龄针对性的产品。”中国人寿一位业务经理曹先生对该保险进行分析后称。
那什么情况可以得到赔偿?笔者仔细了解后得知,该保险主要范围包括意外门急诊、住院、重大疾病、身故等几种,通俗的讲即意外事故、因病住院、条款标注疾病可以得到保险金。但是,该保险中存在一个模糊点即“意外门急诊”。
根据该保险产品的条款中的“少儿意外门诊医疗保险条款”中的描述,“被保险人因遭受意外伤害事故,经医疗机构进行门诊急诊治疗的”。意外伤害事故指外来的、非本意的、突然的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件,说白了,即一般的发烧感冒、自发性疾病并不在保险之列,大家最需要报销的疾病难以得到落实,只有一些较重的疾病需要住院才能得到保险金,即范围广,关键保障内容有些含糊。
如何举证?索赔是否容易?
据了解,该保险“淘气宝”由于只限网络销售,虽然规则中面向地域较广,但各地的实体分店却较少,就山西而言,仅省会太原市有一家分部,其它地市很少可以找到有实体门店。
同时,根据条款的描述,举证提供的资料,很大一部分需要自己提供。
其中,常规需要准备材料包括1、保险合同原件(电子保单)2、被保险人有效证件(身份证,户口本)3、事故证明类资料4、病例资料5、医疗票据6、死亡证明7、伤残鉴定书原件8、受益人身份证明。当然,并非遇到疾病事故需要全部准备,常规的事故意外需准备1、2、3、6、8这几种,而疾病住院需准备1、2、4、6、8这几种。
另外值得注意的是,该保险中设有疾病等待期,即初次购买的情况下,有部分疾病事故在保险生效后的一段时间内,保险公司不承担相关赔偿责任,其中儿童住院医疗(非社保人群)、重大疾病、身故等方面,疾病等待期均有30天,虽说续保后并无疾病等待期,但初次购买需要特别注意。
问保费合不合算?什么情况不能赔?
就该保险“淘气宝”一份费用为240元,年龄限制在28天至12周岁,可叠加购买两份,在购买后的第三日生效,但价格根据笔者的对比,在儿童意外险属于中等偏高的,且保险内容也有针对性,不过该险意外事故包括猫狗抓伤、摔伤和由感冒引起的肺炎等,所以如果家庭有养狗养猫的,或孩子身体偏差的还是可以选择性的购买。
什么情况不能赔偿?根据笔者了解,该保险除了保险中常有骗保、人为的制作伤情不能赔意外,还有几点需要特别注意:第一、投保人必须是孩子的母亲或者父亲,爷爷奶奶等亲属送保不可行。第二、最主要的需求儿童意外门急诊和住院医疗两部分中,存在社保和非社保两部分,非社保群体赔付度相对较低。第三、有免赔额,其中意外门急诊免赔额在300元,住院医疗保险免赔额在1000元。第四、住院低费用赔付较低高费用则由限额,300-5000元赔付比例20%,5000-10000元赔付比例30%,10000-15000元赔付比例40%,15000-20000元赔付比例50%,20000元以上赔付比率60%,且需要注意的是该赔付时阶梯型赔付,举个例子,加入医药费7000元,5000元按照20%赔付2000元按照30%赔付。
总的来讲,“淘气宝”并非特别良心的产品,最终落入保险的老套路,即最需要的部分赔付低或不赔付,但是该保险中有猫狗抓伤和孩子摔伤几部分,还算不错,保险是否需要购买最终还得看是否适合自己。
慧择提示:综上可知,保险“淘气宝”是一种综合医疗保险寿险,但是“意外门急诊”保障内容却很模糊。此外,父母们一定要事先了解一下保险“淘气宝”,切勿盲目投保。