温州医保医师将凭服务编码执“证”上岗

　　【摘要】随着医疗保险政策的不断推广，政府开始加强对医疗保险医师的服务要求。据了解，温州医保医师将执“照”上岗，而且扣完12分会吊销“执照”，其具体事实情况如下。

　　从明年元旦起，在温州具有医师资格的医生均需执“照”上岗，违规便有可能被扣分甚至被吊销“执照”。笔者昨天从温州人力社保局获悉，该“执照”就是新出台的“医保医师服务协议”，今年12月底之前，市区9000多名“两定”机构相关医师均将陆续签订该协议。

　　医保医师凭服务编码执“证”上岗
　　根据新出台的《基本医疗保险医师服务资格管理办法》，“医保医师”是取得基本医疗保险服务资格的医师的简称。
　　目前，全市拥有定点医保机构1000多家，参保人数有753万人，全市参保率已达到95%以上。此次实施的“医保医师”制度，将建立全市统一的医保医师资格信息库和诚信档案库，实行统一的管理要求与标准。
　　每位医师在浙江省内实行一人一码，不随执业地、执业范围、职称等变更而变更。没有签医保协议的医师，将无法获取服务编码，不能为参保人员提供医疗服务。

　　违规最高可扣12分将解除服务协议
　　医师在签订医保协议后，医疗保险经办机构将对医师实行积分累计考核管理，每个年度内初始分值为12分，类似汽车驾照扣分，分A、B、C、D四种违规类别。医保医师有违规行为，将被扣除相应的分值。
　　其中，伪造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院、虚开门诊、住院票据套取医保基金等行为将直接扣除12分，而未按规定核验就诊人员身份导致冒名门诊就医、医疗收费与病历记录不符、故意为参保人员串换医疗保险药品等行为将扣除1-6分不等。
　　一个协议年度内累计扣分达到6分的，医保经办机构会对相关医师进行约谈；累计扣分达到9-11分的，可中止执行其《医保医师服务协议》1-3个月；累计扣分达到12分或连续三年违规扣分达到9分以上，医保经办机构将与医保医师解除医保协议，情节严重者，可注销医保医师服务资格并取消服务编码。

　　实时监控是否存在违规
　　据悉，被解除医保协议的医保医师一年内不得签订医保协议，被注销医师服务编码的医师会被报送省人力社保厅备案，本省医疗保险经办机构五年内不得与其签订《医保医师服务协议》。
　　同时，医保经办机构将对“两定”机构发生的医疗费进行实时监控，并在结算日将违规信息反馈于医师，并提供申述的权利。据介绍，参保人员如在就诊时发现医生存在明显的过度检查、开大处方等问题都可以向医保机构举报。
　　市人力社保局相关负责人表示，中止服务协议的医保医师和非医保医师，在为参保人员提供医疗服务产生的相关费用，基本医疗保险基金不予支付，由定点医疗机构承担(急诊、急救除外)。也就是说，参保人员在被取消“执照”的医生门诊看病，是无法享受医保报销的。

　　慧择提示：综上可知，温州医保医师将凭服务编码执“证”上岗，与此同时，扣12分以后将解除服务协议。此外，医保医师服务协议的推行，将有利于缓解医患矛盾。