【摘要】随着新医改的持续推进,全民医保体系初步建立。但我国城镇居民医保、新农合的保障水平还比较低,制度还不够健全,给居民看病带来了很大的经济负担。为了解决这个问题,政府推出了大病医疗保险制度。那么张家口大病医疗保险具体情况是怎样的呢?
大病保险起付线标准:
自付的合规医疗费数额在起付标准以下的,大病保险基金不予赔付,超过起付标准部分,按自付医疗费用额度分段确定赔付比例:起付标准以上至5万元的部分赔付50%,5万元以上至10万元的部分赔付60%,10万元以上至最高赔付限额的部分赔付70%。在一个年度内,大病保险赔付最高限额为20万元。
大病保险的所需资金,由居民医保基金列支,暂按每人每年25元左右。
城镇居民大病保险实行政府主导、部门组织、基本医疗保险经办机构经办,由商业保险公司承保。承保的商业保险公司,通过招投标的方式确定。全市的大病保险实行政策标准统一、基金管理统一、待遇水平统一、经办流程统一、信息系统统一。
《办法》自2015年1月1日起实施,原张家口市城镇居民大额医疗保险、张家口市城镇居民补充医疗保险政策同时废止。大病保险医疗费的发生、赔付、结算等均采用公历年度(即当年的1月1日至12月31日),跨年度连续治疗的,要在年末进行费用的归集和划分。
大病保险保障范围:
全市参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民,均属于城镇居民大病保险的保障对象。保障范围包括:居民医保支付居民住院、门诊特殊病费用后,自付的合规医疗费数额超过大病保险起付标准的部分,纳入大病保险保障范围。其中,合规医疗费,是指符合城镇基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准规定范围内的费用。年度起付标准暂定为每人每年2万元。
慧择提示:综上所述可知,大病医疗保险是基本医疗保险的必要补充,旨在解决居民看病难的一系列问题。张家口大病医疗保险所需资金,由居民医保基金列支,暂按每人每年25元左右。参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民,均属于城镇居民大病保险的保障对象。