【摘要】解决卫生资源配置的“倒三角”问题是推进我国医改，改善卫生公平、效率、可及、效果等四大导向的关键。据报道，近日，温州市分级诊疗试点工作实施方案发布。那么这会给患者带来哪些益处呢？
小病在社区，大病去医院，康复回社区，浙江省公立医院奏响“三部曲”。作为全省医改市级试点对象，17日，温州市分级诊疗试点工作实施方案发布，留在基层医院看病的患者，将享受更高的医保报销政策。今后，温州市将逐步建立基层首诊、服务规范、运转有效的双向转诊制度，到2015年底，实现基层医疗卫生机构就诊人次比例达到60%以上，县级医院转诊率不超过10%。
从2011年起实施的公立医院综合改革，到优质资源下沉和建立基层首诊制度，推行双向转诊，浙江省医改“三部曲”有序推进。而作为“三部曲”之一的分级诊疗，将如何改变大医院人满为患、小医院门可罗雀的尴尬现状？市民在看病时，又会有哪些变化？为此，媒体人采访了市卫生局医政处有关专家。
先去小医院 报销比例高
《方案》指出，强化医保政策导向，科学引导基层首诊，拉开基层医疗机构、县级医疗机构、省市医疗机构及区域外医疗机构的报销差距。根据要求，市区职工医疗保险门诊报销比例不同等级医疗机构差距不低于10%，城乡居民该比例不低于5%。医保参保人员一个医保年度年住院起付线也有变化，市区职工到三级医疗机构住院，超过600元的部分才能享受医保报销，二级医疗机构起付标准为300元，一级或其他医疗机构200元。城乡居民住院起付线分别是：三级医疗机构 700元，二级医疗机构400元，一级或其他医疗机构300元。
卫生局医政处处长郑云蒸说：“通过报销比例的价格杠杆，有助于打破部分市民动不动跑大医院看病的习惯，引导患者实现分流。”
以市区职工小王为例，小王感冒发烧，他到基层医院看病后，医保报销比例假设可达80%，但如果小王直接去附一医等大医院看病，报销比例可能就只有60%或更低。当然，如果小王患病严重，基层医院首诊医生将会开出转诊证明书，帮他向上级医院预约转诊。
需要注意的是，各县(市)参保人员跨区域就诊，需辖区内二甲或以上医疗机构(温州市区原则上需三级医疗机构)出具转诊证明书，才可以按基本医疗保险政策报销医疗费;未经转诊自行到区域外就诊的，其医疗费用报销比例将在原有的基础上下降约25%。以乐清患者为例，跳过乐清当地医院直接到温州市区医院看病，报销比例可能从90%下降到65%。
医保报销比例杠杆不适用于以下特殊情况：1、在市域范围内突发急、危、重症须急救的参保患者;2、出差、旅游、探亲途中突发急、危、重症参保患者。以上特殊情况患者，都可以先就近入院抢救治疗，随后补办转诊手续。
目前，各县、市医保报销具体方案尚未制定，最快有望于明年上半年实行。
药品更齐全 买药更方便
实施分级诊疗后，除特殊情况外，患者首次就医原则上应在当地基层医疗机构首诊。“分级诊疗关键还在于强基层。”在郑云蒸看来，市民愿不愿意到基层医院首诊，还得看技术和服务。
为确保分级诊疗顺利铺开，方案规定从基层队伍、基层机构建设及完善基本药物制度等方面大力提升综合服务。
2005年起，温州市开展“城市医生支援农村”活动;2012年，推进“两下沉、双提升”，为基层医院注入了新活力。今后两年内，温州市首批签约的规范化培训医师也将进入基层医院。同时，将继续推广医联体模式。如附一医托管文成县人民医院、永嘉县中医院、乐清市第三人民医院等，实施分级诊疗后，附一医将优先接收合作医院转诊病人。
此外，以分院模式或托管的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)在新一轮国家基本药物目录和省级增补非基本药物目录实施后，允许其使用一定金额的医保目录内非基本药物中标产品。这意味着以前一些只能在大医院才买得到的药，今后在社区卫生服务中心也能买到了。郑云蒸表示，这个规定可以把一大批患者留在基层医院，除了买药方便，还能享受更高的报销比例。
据透露，社区卫生服务中心将全面推行全科医生签约服务。市民可以自由选择首诊、基层医院，然后和该院医生签订一年契约。契约时间内，市民先到该医疗机构首诊，然后再由首诊医生判断是否需转上级医院。经上级医院诊治，患者急性期稳定后，也可以根据自身意愿转至基层医疗机构，完成后续治疗或康复过程。
建信息平台 开绿色通道
看病先去基层医院，如果需要转诊，会不会不方便呢?有市民对此表示担忧。
媒体人了解到，温州市医疗协同信息平台已基本建成，基层医生进入该系统后，可以实时查询到所有上级医院的床位数、门诊号源、专家号、辅助检查信息等。郑云蒸表示，医疗协同信息平台的构建，将打破各级医疗机构之间的数据交换壁垒，实现任意两个医疗单位直接进行数据交换。即基层医生通过查询，就可以知道上级医院专家号、病床数，这让转诊变得非常方便。
另外，温州市医疗转诊信息平台正在筹建。该平台建成后，可以实现居民电子健康档案、电子病历、检查信息与患者诊疗过程的信息整合共享。“这样一来，病人上转下转都很方便，解决了病人在基层医疗单位治疗的后顾之忧。”未来，在基层医院首诊后，对于需要转诊的病人，接诊医生只用动动手指，在转诊平台上点击下按钮，就能轻松地帮助患者预约转诊。
《方案》还鼓励各县(市、区)建立县域医学影像诊断、检验、心电、病理等中心，研究制定各类远程会诊，通过信息化手段，为预约诊疗、双向转诊提供便利。
百姓期待社区好医院
近日，媒体人进行了一次有关社区医院的问卷调查，结果显示受访者60人中没去过社区医院看病的占56.7%，有30%的人甚至不清楚自家周围有没有社区医院。
然而在这次调查中，70%的受访者对社区医院给予了肯定，认为社区医院的建立可以彻底解决看病难看病贵的问题，缓解大医院压力，减少大医院看病排队情况以及平衡医疗资源，加快医疗事业全面发展等问题。
一边是广大市民的肯定和期待，另一边却是很多市民不会选择去社区医院看病的现实情况。叫好不叫座，社区医院的处境难免尴尬。
最期待好医生
为什么不选择社区医院?媒体人调查发现，医疗水平不高、更信任大医院、缺乏高素质的医师、疑难急重症难以解决、药品种类不齐全等原因排名靠前。
那么居民期待社区医院有哪些改进?结果显示，85%的受访者希望加强对社区医院医生的培训，提高专业素养;53.3%的人期待大医院的医生定期来社区医院坐诊，其次是扩大社区医院规模，让科室更完整以及提升硬件实力等提议。
通过这两项调查可以看出，很多市民不选择去社区医院主要是因为缺乏高素质的全科医师，医疗资源短缺以及对大医院的心理依赖。“社区医院总觉得不放心，就算大医院人挤人，也要来图个踏实。”来附一医给孩子看病的徐女士说，“很多儿童专用药和检查项目都没有，尤其是医生水平差别大，好的医生太重要。”
最希望科室全
为什么选择社区医院?除了价格便宜、就近方便以及流程快捷外，不少受访者认为，一些常见病、轻微病或者多发病、老年人慢性病，完全可以选择社区医院就近服务。于是媒体人展开调查，社区医院还有哪些健康服务项目是市民真正需要的。结果显示，呼声最高的是儿科，有71.67%的受访者希望社区医院能有专门的儿科诊室，其次分别是慢病跟踪治疗与护理(如高血压、糖尿病)、简单的体检项目(如血压、血糖、尿常规、血常规等)、牙科以及疫苗接种等。
其中，不少市民也建议社区医院开设健康讲座，普及健康知识或者进行一些针对社区居民的心理健康治疗。
慧择提示：综上所述可知，17日，温州市分级诊疗试点工作实施方案发布，这意味着温州市将逐步建立基层首诊、服务规范、运转有效的双向转诊制度。需要注意的是，各县(市)参保人员跨区域就诊，需辖区内二甲或以上医疗机构出具转诊证明书，才可以按基本医疗保险政策报销医疗费。
