过去重疾险的理赔尺度比较严苛,许多消费者质疑重疾险“保死不保病”,理赔时也产生了很多纠纷。2006年8月,中保协联合中国医师协会组建了健康保险专家委员会,以共同制定我国重疾行业标准定义库及使用规范。
《规范》明确要求保险行业使用统一的重疾定义后,成年人重疾险产品的保障范围必须包括25种重大疾病中发生率和理赔率最高的6种疾病。今后凡是叫“重大疾病保险”的险种,至少必须能保这6种疾病。
6种重大疾病
恶性肿瘤———不包括部分早期恶性肿瘤
急性心肌梗塞
脑中风后遗症———永久性的功能障碍
重大器官移植术或造血干细胞移植术———须异体移植手术
冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)———须开胸手术
终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)———须透析治疗或肾脏移植