【摘要】国家对于居民健康安全非常重视,出台了一系列政策保障居民健康安全。医疗保险是居民基本的健康保险,它属于社会保险的一部分。目前江西省万安县不断促进医疗保险的发展,扩大医疗保险范围。下面就来了解一下具体情况。
近年来,江西省万安县医保局把医疗、工伤和生育保险扩面征管工作作为工作的重中之重,通过强化扩面征缴,强化基金管理,强化监督检查等举措,提升基金征管水平。
强化扩面征缴。该县以城镇居民医保实行补缴政策为契机,全面促使全县城镇居民及时、连续参保;同时,积极推进条管单位、城镇非公有制经济组织属地参加本县城镇医疗保险工作。加强医疗、工伤和生育保险缴费基数的稽核,对各单位的基金做到应收尽收;加强与财政部门的沟通协调,落实提高居民医保财政补助标准政策,确保补助标准由280元提高到每人每年320元及时足额到位。
强化基金管理。对医疗、工伤、生育保险基金和离休干部及1—6级伤残军人医疗统筹金按规定分别纳入财政专户,实行收支两条线管理,分别建账、分账核算、专款专用,不相互挤占和调剂,并建立定期对账制度,定期与缴费单位、银行、财政对账。建立会计、统计台帐,各类账册和报表做到准确真实,还建立医保费用的定期分析制度和医保基金风险预警机制。每月或每季对各块基金收支运行情况进行分析。对基金配套不到位的,积极跟踪到位;对基金支出异常的,对各定点医疗机构发生的医保费用进行统计分析,调查基金流向,分析超支原因,研究解决对策,确保基金平稳运行。
强化监督检查。加强重大医疗费用的稽核。利用医保网络,对购药、门诊、住院进行动态的、全过程的监控,对发生的住院高额费用和门诊刷卡疑点费用,经审核分析后有针性地到定点单位实地核查,及时制止和纠正不规范的医疗服务行为。加强特殊人员的稽核。对离休干部、伤残军人等目录范围内实报实销人员,严防冒名顶替、搭车开药等现象的发生;对异地居住人员在外地发生的住院发票,核查真实后再进行报销;对医保挂帐人员,规范就医程序,每季度结算一次;对申报慢性病特殊病种的参保人员,其疾病证明书由医保局统一管理, 本着“实事求是、以人为本”的原则进行审核审批,重点严把审核关,每年年初,对不符合病种种类的或未达病情标准坚决予以踢除,将符合条件的城镇慢性病患者全部纳入慢性病特殊病种管理。加强违规行为处罚力度,通过住院巡查、医保稽核、群众举报等手段发现的违规行为经调查核实后,根据相关协议及管理办法,对违规定点单位及医保定岗医师给予相应的处罚,进一步提高医保基金使用效率。加快与县、乡两级定点医疗机构HIS系统数据对接,实现对定点医疗机构的实时监管。
慧择提示:根据上面描述可以知道,江西省万安县通过三项措施保障居民医疗安全,即强化扩面征缴,强化基金管理,强化监督检查。通过三项措施可以提升医疗保险覆盖范围,促进居民医疗健康安全。同时还提升基金征管水平。