事件:游客捅破保险漏洞
6月1日,马来西亚游客林树业参加了成都海外旅游公司佳驰分社组织的稻城亚丁6日游,并投保了旅游意外险。6月4日,林树业因高原反应引发肺水肿,进雅江县人民医院治疗,共花费医疗费用2000余元。昨日,林树业要求保险公司赔付2000元医药费,太平保险公司成都分公司拒绝赔付。
太平保险公司成都分公司客户经理冯平称,高原反应引发摔伤,在理赔范围,“引发的身体疾病是个人肌体条件不一样导致的,高原缺氧只是外界条件,并非意外,不予理赔。”而林先生对此表示质疑,“高原反应引发疾病并未列入免责范围,保险公司理应赔偿。”林先生指出。
最后,太平保险公司成都分公司同意对林先生予以赔偿,但表示是从人道主义角度予以赔付。
争议:旅游引发伤病是否属意外
高原反应引发伤病是否属于意外成为各家保险公司与投保人争执的焦点,保险公司对意外下的定义是“外来的、突发的、非疾病性的、非本人意愿的事件”。
“游客因高原反应引发伤病,按惯例保险公司都给予了赔偿,但随着这类事例增多,保险公司都对保险条款作出了调整,”成都海外旅游公司佳驰分社总经理顾仲辉介绍,保险公司对高原反应引发的理赔纠纷已经感到吃不消。
中保人寿成都分公司理赔部一吴姓主管说,高原反应引发摔伤,各保险公司一般都给予了赔付,但高原反应引发疾病是否理赔要视具体情况而定。太平洋保险公司成都分公司核赔部罗经理则表示,高原反应引发外伤给予赔付,而引发内疾则拒绝赔付,很难得到客户认同,因为外伤和内疾都是源于高原反应这一诱因。
调查:高原反应意外险需求旺盛
“四姑娘山、海螺沟等景区都处于高海拔地带,高原反应意外险有必要从旅游意外险中单列出来,”中保人寿成都分公司理赔部吴姓主管说。太平洋保险公司成都分公司核赔部罗经理认为,“30%的游客进入高原都会产生高原反应,只是轻重程度不同,而每天进入高原景区的游客在3000人以上,对这一险种的需求旺盛。”