临邑县多举措对医保服务行为进行重点监控

2013-07-05 10:32慧择网

　　【摘要】为了更好的规范医保医师的医疗行为，从而可以更好的为医保参保人员服务，临邑县实施医疗费用网上审核制度，并对医保定点机构医务人员进行重点监控。

　　一是设立费用监测体系，管控医师医疗行为。临邑县以监控医保医师医疗行为为主线，拓展监控项目，设立了二十七项监控指标，主要包括医保医师医疗费用筛查指标，对同级同类同科室医保医师的医疗费用及构成进行排比，对开取处方费用异常、排名居前的医保医师进行重点监管;参保人员费用情况筛查指标，对存在过度治疗或多次收治不符合入院条件的医保医师，重点核查;大型仪器检查阳性率监控指标，在上传信息中统计出大型仪器检查的阳性率，对同一时间内开具检查阳性率较低的医师重点监控;按临床科别统计药费占总费用的比例、检查费占总费用的比例、范围外费用占总费用比例指标监控医保医师诊疗行为。

　　二是提升审核监控效率，实现违规预警提示。该县通过实施费用网上审核、建立监控预警体系，将医疗费用事后审核的单一模式改进为事前介入、事中监督、事后审核相结合的综合审核监管方式，能有效地锁提高反欺诈效率;通过监控指标统计，对高收费检查化验项目费用异动情况实施重点管控，并及时与临床医师沟通，保证检查检验项目应用合理;及时向医院反馈预警信息，发挥自我纠错功能，避免了事后审核监督不到位的缺陷;从而引导医保医师自觉规范行为，提高服务质量和服务水平。

　　慧择提示：综上可以看出，临邑县通过建立医疗费用监控体系，来对医保医师的医疗行为进行及时监控，使得违规行为大为减少，从而更好的维护了参保人员的利益。

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