引言
家有学生的朋友,是不是都给孩子买了学平险?那你是不是好奇,提交完报销申请之后,要等多长时间才能拿到报销款呀?别着急,这篇内容就给你说清楚这些问题。
一. 多久能收到赔款呀
只要你提交的报销材料完整无误,保险公司处理起来速度都比较快,赔款到账的时间也不会拖太久。我之前接触过一个真实案例,邻居家读小学五年级的壮壮,在学校体育课上和同学抢篮球的时候,脚下打滑摔了一跤,磕破了膝盖还缝了四针,总共花了两千多块的医疗费。壮壮妈妈之前给孩子买了学平险,摔跤当天就给保险公司报了案,等孩子拆线出院之后,整理好了所有需要的材料提交上去,不到三个工作日,报销的一千八百多块就打到壮壮妈妈的银行卡里了。
如果你提交的材料有缺漏,比如少了医院盖章的收费票据、或者漏了诊断证明,保险公司需要联系你补充材料,这肯定会拉长赔款到账的时间,有时候拖个十天半个月都是常事。住在我家对门的张阿姨,之前就吃过材料不全的亏,去年她孙子得肺炎住了院,提交报销材料的时候,只放了收费票据的复印件,忘记把原件放进去了,保险公司收到材料之后没法核实票据的真实性,只能来回打电话给张阿姨让她补寄原件,一来一回耽误了快十天,等材料补全审核通过,又过了两个工作日赔款才到账。
报案的时机也会影响赔款到账的速度,很多人出了险之后习惯等孩子出院很久再想起报案,其实只要按照要求,刚出险还在治疗的时候就可以报案,提前让保险公司登记信息,等治疗结束整理完材料直接提交,审核流程就能更快启动。也不用太担心过了时间报不了,大部分学平险都规定,在出险后的一定期限内报案都有效,只要别拖太久就行,最好不要超过半年,时间太长容易弄丢材料,也会影响审核进度。
不同的报销类型,到账速度也会有一点差别,如果是小额的门诊报销,因为涉及金额不多,审核流程相对简单,到账速度一般都会更快,快的话三五天就能到。如果是金额比较高的住院报销,保险公司需要逐一核对用药清单、住院证明等材料,审核步骤会多一点,到账速度会稍慢一些,但只要材料没问题,一般十个工作日之内也能完成打款。
如果超过十个工作日你还没有收到赔款,可以直接打电话给保险公司询问进度,一般都会有工作人员给你明确回复,告诉你目前审核到哪一步,还需要补充什么材料,不用一直干等着,主动询问能帮你更快拿到赔款。
二. 票据怎么收集才稳
不管是孩子在校跑跳崴了脚,还是换季发烧肺炎住院,想要顺利报销,第一步就得把票据收对,漏一张都可能耽误进度。
首先,所有费用的原始发票必须留好,这是核心,照片、复印件或者医院缴费的截图都没法代替原始发票。之前我身边就有这么个例子,张阿姨家孙子在学校踢足球摔折了胳膊,看完病她把原始发票拿去给小区团购团长算团建报销了,只留了一张复印件给学平险理赔,结果理赔那边说什么都没法通过,张阿姨来来回回跑了三趟医院,找财务补开费用证明,折腾了快一个月才办完报销,要是一开始就把原始发票留对,根本不用费这些力气。
其次,门诊的票据要搭配对应的门诊病历、处方单一起收。很多家长看完病随手就把处方单扔了,只留着缴费发票,等到理赔的时候才翻箱倒柜找,找不到还得再去医院找医生补打,耽误不少功夫。比如上次楼下刘爸爸家孩子得了急性肠胃炎,去校医院开了药又转去门诊输液,他只留了输液和拿药的发票,把医生写的门诊病历和处方弄丢了,理赔人员没法确认这个病是不是符合报销要求,硬生生把报销时间拉长了十多天,后来还是找主治医生重新调档补打材料,才顺利走完流程。
住院理赔的话,除了发票,还要收好出院小结、费用明细清单,这两样一样都不能少。费用明细清单要那种写清楚每一项收费的,不能只有一个总金额,出院小结要找医院盖章,没有盖章的材料也没法用。就说之前同事小周,他家孩子住了一周院,出院的时候忘了打印费用明细,只拿了发票和出院小结,邮寄材料之后被退回来补材料,来回邮寄又花了一周时间,本来十天能到账的赔款,晚了快半个月。
所有材料自己先复印一份留底,就算邮寄的时候原件弄丢了,你手里还有复印件,也能赶紧去补开对应的材料,不至于手忙脚乱。如果你是在线上申请理赔,按照要求上传清晰的完整照片就行,不要只拍一半,也不要拍糊了,要是照片看不清,理赔人员还是会让你重新上传,反而耽误时间。
最后提醒一句,孩子如果是因为意外受伤去看的诊,除了这些票据,最好再让学校开一份意外发生的情况说明,盖好学校的章,材料齐全,理赔审核的速度会快很多,你拿到赔款的时间自然也就更早。
三. 预算有限怎么挑选
如果咱们家里预算不宽松,挑学平险的时候别贪全,先抓核心需求就好。大部分普通家庭给孩子买学平险,一年的预算控制在两三百块就足够,不用硬追高保费的产品,很多高保费产品附加的咱们不常用的保障,对咱们来说就是浪费钱。
核心先看意外医疗的保障额度,孩子在学校跑跑跳跳,磕碰擦伤、不小心摔伤扭伤,或者被同学弄伤需要就医,这些都是高频发生的情况,意外医疗就是给这些情况兜底的。邻居张姐家刚上小学的儿子,去年在操场跑着玩摔断了胳膊,打石膏加换药前前后花了快三千块,她选的学平险意外医疗额度够,社保报完之后剩下的一千八百多几乎都报掉了,自己只出了不到两百块,当时买这份一年才花两百二十块,性价比很高。
其次再看住院医疗的免赔额和报销比例,尽量挑免赔额低,报销比例不低的产品。孩子本身抵抗力弱,换季容易得肺炎、支气管炎这类需要住院的小病,免赔额越低,咱们能拿到报销的门槛就越低,同样的花费自己掏的钱就更少。比如同样花三千块住院,免赔额一百块的比免赔额五百块的,能多报四百块,积少成多,真的能省下不少钱。
如果孩子已经有了居民医保,买学平险的时候不用重复买报销型的住院保障,可以把有限的预算侧重拉高意外医疗和身故伤残的基础额度,不用额外加钱买那些重复的保障,把每一分钱都花在刀刃上。比如本来预算三百,把重复保障的钱省下来,就能把意外医疗额度从一万提到三万,保障更实在,也不用多花钱。
如果孩子平时身体比较弱,经常需要门诊看病,预算实在有限的话,先优先保意外和住院,附加门诊责任的时候选基础额度就可以,不用追求高门诊额度,先把核心风险兜住,等以后预算宽松了再补充其他保障就好。比如预算只有两百块,选一万意外医疗加三万住院医疗,附加一千门诊额度,就已经能覆盖孩子在校大部分风险了,完全够用。

图片来源:unsplash
四. 哪些情况容易拒赔
第一种容易拒赔的情况,就是投保的时候没如实说清楚孩子之前的身体问题。咱们小区就有这么个例子,上四年级的浩浩之前查出来有慢性的鼻炎,一受凉就会犯,妈妈买学平险的时候,觉得就是小毛病,不用告诉保险公司。结果半年后浩浩鼻炎加重住院,花了八千多块,申请报销的时候被拒了。因为保险公司查到浩浩投保前就有这个病史,投保的时候没如实说,按照条款,这种既往症引发的治疗,是没法赔付的。所以提醒大家,投保的时候,健康告知问到的问题,一定要如实说,别抱着侥幸心理瞒报,不然最后吃亏的是自己。
第二种容易拒赔的情况,是在等待期内出事。大部分学平险都有等待期,一般是几天到十几天不等,只有过了等待期,保障才正式生效。去年楼下张奶奶给孙子买了学平险,买完第三天孩子体育课崴了脚,花了两千多治疗费,找保险公司报销被拒了,就是因为还没过约定的等待期。如果买的是续保的学平险,大部分不会重新算等待期,这个点大家记好,买新的学平险尽量衔接上旧保险的到期时间,别留空窗期,也别刚买完就担心出事,提前规划好就没问题。
第三种容易拒赔的情况,是不在保障范围内的项目。比如很多家长觉得,只要孩子住院了都能报,其实有些特殊的项目是不赔的,比如整容类的项目,还有美容性质的牙齿矫正,这些都不在普通学平险的保障范围里。之前有个妈妈带孩子去做牙齿正畸,花了几万块,想起买了学平险就去申请报销,结果直接被拒了,就是因为正畸不在保障范围内。还有就是孩子因为私自参加危险性很高的活动受伤,不少学平险也不会赔,所以投保之后一定要看清楚,哪些是在保障范围内的,哪些是除外的。
第四种容易拒赔的情况,是报销的单据不全或者不合规。之前咱们说过,要带原件,但还有人会碰到这种情况:孩子用别的保险报过一次,把原件留在那边了,自己只拿了复印件过来,这种如果没开好相关的分割证明,也很容易卡住报销。还有就是私立医院的治疗,大部分学平险只报二级及二级以上公立医院的普通部,如果孩子去了不符合要求的医院就医,也会被拒赔。所以孩子受伤需要就医的时候,尽量选符合条款要求的医院,保留好所有的单据,缺什么材料提前补好,别因为材料不合规拿不到赔款。
最后还要提醒大家,如果是第三方造成的孩子受伤,比如别的孩子把自家孩子弄伤了,对方已经赔了全额的医疗费,那学平险不会重复报销这部分费用,只能报销对方没覆盖到的剩余部分,这点也提前说清楚,别到申请的时候觉得为什么不能赔,不符合条款约定的情况,确实是没法赔付的。大家投保前把这些情况理清楚,就能避开大部分拒赔的坑了。
结语
看到这里,你肯定明白啦,学平险报销到账快慢主要看你的材料齐不齐,只要把发票、病历这些要求的材料都备齐,一般很快就能拿到赔款。咱们给孩子买学平险,不管家里条件如何,记得优先盯紧意外医疗的额度,投保的时候如实说清楚健康情况,别漏交材料,真出事理赔就能顺顺当当,给孩子在校的日常开销兜底也更省心。













