引言
是不是很多朋友都想给自己添点基础医疗保障,又不知道有哪些适合成人的小额医疗险可选,也搞不清楚哪款适合自己?今天咱们就一起来聊聊这个话题,给你讲讲需要注意的点,帮你选到合适的保障。
一. 看病报销范围要看清
上个月我朋友小琳连着熬了半个月大夜,嗓子疼得说不出话,还发起低烧,赶紧去家附近的社区医院挂号看病,抽血做了雾化,前前后后花了快八百。她想起自己手机上买了一份成人小额医疗险,结果提交理赔申请之后,直接被保险公司打回来了。翻回条款一看才发现,这份保险只报销二级及以上公立医院的费用,社区医院不在报销范围内,白白白跑一趟,气的她直拍大腿。
首先你得先搞清楚,你买的这份到底是只报住院费用,还是连普通门诊也能报。不少基础款的成人小额医疗险,只覆盖住院相关的花费,平时感冒发烧看门诊、拿药的钱一概不报,想要报门诊得选带门诊责任的额外责任,保费也会稍微高一点。就拿你平时动不动就犯个肠胃炎、过敏需要去门诊挂号拿药来说,如果你平时身体弱,经常跑门诊,那就得选带门诊报销责任的,不然真用得上的时候一分钱都报不了。如果你身体挺硬朗,一年到头很少去医院,只是怕万一住院花不少钱,那选只保住院的就够,保费便宜也够用。
其次要盯紧医院范围,大部分成人小额医疗险都要求去二级及以上公立医院的普通部,私立医院、公立医院特需部国际部一概不报,部分甚至连部分二级公立医院都不在列表里。就像刚才说的小琳那种情况,图方便去了家附近的社区医院或者私立诊所,花的钱都得自己掏,报销不了。如果你平时习惯去家附近的社区医院看病拿药,买之前一定要翻清楚条款,看看有没有把社区医院纳入报销范围,别想当然觉得所有医院都能报。
还有用药和项目范围也得看清,不少产品只会报销社保范围内的用药和检查项目,社保外的进口药、自费项目不报,也有一些稍微贵一点的产品,会覆盖部分社保外用药。如果你平时看病想要用效果好一点的进口药,那就得挑带社保外报销责任的产品,别等拿了药申请理赔才发现,这部分钱一分都报不了。比如你要是需要做个小手术,用到一些进口的耗材,要是只保社保内,这部分耗材钱就全得自己出,算下来也得不少钱。
最后给你说个可操作的小技巧,买之前把你常去的医院、平时可能会用到的就医需求列出来,一条一条对着产品条款比对,符合你的要求再掏钱。别看着广告说能报就直接买,到头来不符合自己的需求,买了也白买。

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二. 投保前健康告知莫隐瞒
首先记住一句话:保险公司问到什么说什么,没问到的不用主动说,但是问到的绝对不能瞒。很多朋友会说,我那都是好几年前的小毛病,早就好了,说了反而核保过不了,干脆不说算了,这可真是给自己挖大坑。
咱们说个真实的例子,42岁的赵哥,平时跑网约车养家,想着给自己添份小额医疗险应付日常看病,投保的时候健康告知问了“近2年有没有体检异常,有没有甲状腺结节病史”。赵哥三年前体检查出甲状腺小结节,医生说不用手术定期复查就行,他想着都过去三年了,也没长大,就干脆没填。
结果投保之后过了半年,赵哥觉得嗓子不舒服,去医院做了手术,术后出院找保险公司申请报销,保险公司一调体检记录,发现三年前赵哥就查出过结节,投保的时候没如实说,直接解除了合同,还没给报销,几万块手术费全得自己掏。赵哥蹲在保险公司楼下愁了一下午,本来跑网约车攒点钱不容易,这下全搭进去了,就是因为当初省了一句实话,亏了大钱。
你可能会问,我要是记不清之前的体检结果怎么办?很简单,投保前先把自己之前的体检报告、住院病历翻出来看看,对照健康告知一条一条核对,模棱两可的地方,直接写进去就行,就算核保要求你再去做检查,也比之后理赔被拒强。
还有朋友说,我有小毛病,如实说了会不会买不了?其实大部分成人小额医疗险的健康告知都不算严,常见的小结节、小囊肿,只要控制得好,很多都会正常承保,就算除外承保,也比你买了之后赔不了强,起码其他的责任还能给你报。
最后给你个可操作的建议:填健康告知的时候,别听业务员说“小毛病不用说,不影响”,你自己把每一条问题都读一遍,有就是有,没有就是没有,别抱侥幸心理,如实填完,留好自己的填写记录,这样之后真要理赔,也不会出乱子,这份保障才能真的起到作用。
三. 免赔额高低如何平衡
刚工作没两年的小吴,月收入五千出头,每月要交房租还得攒点钱,手头紧巴巴的,挑免赔额的时候,上来就选了100块免赔的产品,算下来一年保费要三百多。结果身边同年龄的朋友选了500块免赔的,一年保费才不到两百,差出来的一百多,够小吴多买两箱牛奶补身体了。这里给你第一个建议:刚入职收入不高,平常身体还算硬朗,一年去不了一两次医院的,选几百块免赔的就行,不用盯着零免赔抢,保费省下来的钱,放在日常开销里更实用。
如果你是三十多岁,上有老下有小,日常要给孩子交学费,要还房贷,家庭开支压力大,本身单位有基本医保,平常门诊小病都能走医保报销,只是怕万一有个需要住院的小毛病,社保报完剩下的部分给自己添负担,那就选一千块以内的免赔额就够。比如刘哥今年三十五,单位医保报完住院费用,剩下自费部分大概也就两三千,选了五百免赔的产品,剩下能报的部分都覆盖了,一年保费也就两百多,刚好贴合他的需求,也没多花冤枉钱。
如果你本身已经买了高额百万医疗险,就是想补一补百万医疗险免赔额以上之下的缺口,那就选零免赔或者几百块低免赔的产品就行。比如陈姐已经买了百万医疗险,知道百万医疗险有一万的免赔额,平常一两万的住院费,社保报完剩下几千块都得自己出,所以就额外买了一份低免赔的小额医疗险,刚好把这部分缺口填上,真住院了,自己几乎不用掏什么钱,压力小很多。
如果你本身年纪大了,平常有不少小毛病,需要经常跑医院看门诊,手头预算也还够,那就直接选低免赔的门诊类小额医疗险。比如王阿姨今年六十多,高血压需要经常去医院开降压药,做常规检查,社保报完每次还要自己掏个百八十块,一年下来也小一千,选了100块免赔的门诊报销产品,一年保费四百多,每年能报小一千的门诊费用,算下来还能省不少钱,挺划算的。
最后给大家提个醒,选免赔额一定要和自己的预算、需求对上,别盲目跟风选低免赔,也别为了省一点保费选太高的免赔额,真用到的时候报不了,买保险就没意义了。先算一算自己一年大概能承担多少自费医疗费用,再对应选免赔额,就不会选错。
四. 续保稳定性特别重要
张姐今年四十出头,平时在社区做家政,每天早出晚归攒钱供孩子读大学,自己身体有点小毛病也舍不得去大医院看。前几年听朋友说小额医疗险实用,就挑了一款价格特别便宜的买,每年交几百块,第一年没出险,相安无事。
第二年入秋的时候,张姐查出来慢性支气管炎,住了一周院,花了小八千,走这款保险报了四千多,当时她还说买对了。结果等当年续保的时候,保险公司直接告诉她这款产品停售了,不能接着买了。
张姐这下慌了,自己刚住过院,现在有明确的病史,再去投别的小额医疗险,健康告知肯定过不了,这不就等于没保障了?她跑着问了好几个保险顾问,都没办法,只能眼睁睁看着保障断了,之后再犯病看病,全得自己掏腰包。
这个事儿不是个例,很多朋友买小额医疗险的时候,只盯着当年的价格和报销比例,压根没想起问续保的事儿。换做是身体一直健康,从来没住过院的年轻人还好,万一你刚出险赔过钱,产品停售,你身体也不符合新投保的健康要求,直接就没保障可接了。
给大家直接说可操作的建议,如果你是刚出社会没几年,年轻身体好,平时没有基础病,预算有限,可以选一年期不保证续保的产品,价格更低,每年也能顺利投保,完全够用。
如果你已经过了四十岁,或者本身就有一些不严重的基础病,平时难免会因为小病去医院,一定要优先挑能保证续保的产品,哪怕每年多交个百八十块,也能保住长期有保障,不会因为赔过钱或者产品停售就没了保障,心里踏实。
买的时候别光看产品页面宣传,一定要翻进条款里看,是不是明确写了保证续保的内容,别只听销售口头说,写进合同里的才能作数。
结语
看完这些,你肯定知道怎么挑啦,成人小额医疗险主要分两种方向:一种侧重报销门诊小额花费,比如平时头疼脑热去门诊拿药,都能报一点,适合平时经常跑门诊,或是没买社保的朋友;另一种侧重补充住院报销,主要帮你补社保报完剩下的部分,适合已经有百万医疗,想再补个缺口,或是预算有限先买一份打底的朋友。不管你是刚工作手头不宽裕的年轻人,还是身体有点小毛病买不了大额医疗险的朋友,都能找到合适的。记住,挑的时候就照着咱们说的:看清报销范围、如实做健康告知、选适合自己免赔额、优先找续保稳的,就不会买错,给自己添份实实在在的小保障啦。













