引言
新手爸妈是不是都在犯愁?给家里软乎乎的小宝宝买医疗保险,到底该去哪儿买呀?别慌,这篇内容就把你问的问题说清楚,帮你顺顺当当给娃办好保障。
一. 国家医保和商业保险主要差异
国家医保是每个刚出生的幼儿都能办,不管宝宝出生的时候有没有先天问题、有没有住过院,都能参保,没有健康门槛,这一点商业保险做不到。
我家楼下张姐家的宝宝出生就有常见的新生儿先天小问题,当时去问商业保险,有的要除外责任,有的要加费,但是给宝宝上户口之后,直接去街道办了国家医保,当天就登记上,没有任何限制,这就是国家医保的好处,它不挑人。
从报销范围来说,国家医保只报销社保目录内的费用,社保目录外的进口药、自费耗材、很多特殊治疗项目都报不了。就像开头说的邻居乐乐,一岁的时候得肺炎住院,总共花了一万,其中两千多是进口的自费抗生素,还有一千多自费的雾化耗材,这些都不在社保目录里,最后国家医保只报了六千,剩下四千多都得自己掏。
商业幼儿医疗保险不一样,大部分都能覆盖社保目录外的医疗费用,正好能补上国家医保的缺口。乐乐病好之后,爸妈给乐乐买了商业医疗险,后来今年春天乐乐得支气管炎做雾化,用的自费药,社保报完剩下的部分,符合要求的商业医疗险也能报,省下了一千多自费支出。
从报销额度上来说,国家医保的年度报销额度有上限,不同地区额度不一样,要是遇上需要大额花费的情况,额度用完就不能再报了。商业医疗险的额度一般比国家医保高很多,能应对更高额的医疗花费。
从购买价格上来说,国家医保是普惠性质,幼儿一年只要交几百块,部分困难家庭还有费用减免,价格非常低。商业医疗险的价格和选的保障内容有关,只选基础大病保障的话,幼儿一年也就几百块,要是加上日常门诊报销这些责任,价格会高一点,从几百到上千不等。
还有一点很重要,国家医保是只要按时缴费就能一直买,不会因为宝宝生过病就不让买了。商业医疗险大多是一年一买,部分产品会因为产品停售没法接着买,要是宝宝生过比较严重的病,后续再买新产品也可能买不了。
给新手爸妈的直接建议:不管你想不想买商业保险,第一件事先给宝宝办国家医保,这是最基础的保障,必须先安排上。办完国家医保之后,再根据自己的预算,补买对应的商业医疗保险,两者搭配起来,保障更全。
二. 预算多少怎么搭配保障合适
每月固定育儿开支占家庭收入三成以上的普通家庭,优先把少儿医保配上,再补充百万医疗险就够,不用追求过多保障。就像小区里的陈爸爸和陈妈妈,夫妻俩都是普通上班族,每个月要还房贷、付宝宝的奶粉尿布钱,还有老人的日常开销,每月能挤出来买保险的钱也就一百多。他们先给宝宝上了户籍地的少儿医保,一年只要几百块,然后再加买一份百万医疗险,一年保费也才几百块,加起来不到一千块,刚好卡在预算里,平时宝宝生病住院,超过免赔额的部分能按比例报,就算真的遇到需要大额花费的情况,也能帮家里分担不少压力,不会一下子把家庭积蓄掏空。
如果每个月能拿出两三百块攒保费,预算稍微宽松一点,可以在少儿医保加百万医疗险的基础上,再加上一份幼儿重疾险。我闺蜜家就是这样的配置,她家宝宝刚满三岁,每年保费在三千块左右,其中少儿医保几百块,百万医疗险几百块,重疾险不到两千块。重疾险是给付型的,一旦确诊符合合同约定的情况,就能一次性拿到赔付金,这笔钱可以用来给宝宝找更好的医院、买营养补品,也能弥补爸妈辞职照顾宝宝带来的收入缺口,保障更全面,也不会给家里造成太大的经济负担。
如果是预算很吃紧,每年只能拿出一千块以内买保险的家庭,那就牢牢抓住两个核心:先办国家的少儿医保,再加一份百万医疗险就停手,别再添其他杂七杂八的附加险。好多新手爸妈刚当父母,总想着给宝宝买全所有保障,一不小心就被推销买了好几份返还型的储蓄险,每年交好几千,占了大笔预算,真正需要的医疗保障却没买够。其实对幼儿来说,最先要覆盖的就是生病、住院的花费风险,返还型保险的收益不高,保障额度也低,对普通预算家庭来说性价比不高,先把基础保障做足才是最要紧的。
如果是家庭经济条件不错,每年能拿出五千块以上安排宝宝的保险,那可以在基础保障之外,再加上一份小额住院医疗险和意外医疗险。我远房表姐家就是这样配置的,她家宝宝刚上幼儿园,平时容易磕碰擦伤,也经常因为感冒肺炎住几天院,小额住院医疗险能报销百万医疗险免赔额以下的住院花费,意外医疗险能覆盖宝宝摔倒擦伤、猫狗抓伤这类意外门诊的花费,平时去社区医院或者儿童医院看门诊,符合条件的花费都能报,一年下来也能省不少门诊钱,大大小小的风险都能覆盖到。
不管预算是多是少,都不要跟风买那种捆绑了很多责任的打包产品。好多打包产品看起来啥都保,其实每个部分的额度都不够,还比分开买单独的产品贵不少,算下来很不划算。按照自己家的预算,先把最核心的医疗保障配上,等以后收入涨了预算多了,再慢慢加其他保障就可以,不用一开始就强求一步到位。

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三. 体检异常能否顺利投保成功
很多新手爸妈刚生完宝宝,做完新生儿体检,看到报告单上有几处异常,就开始慌了:这样会不会买不了幼儿医疗险?其实不用太焦虑,大部分常见的新生儿轻微异常,都能正常投保。
我身边就有个真实的例子,新手妈妈小周,宝宝出生的时候因为早产住了一周保温箱,出院小结上写着体重偏轻,肺部发育稍缓,小周一开始担心得不行,怕给宝宝买不了保险,后来按照顾问说的,整理了宝宝出院后的半年体检报告,每一次报告都显示宝宝发育追上来了,所有指标都回归正常,最后顺利通过了核保,正常买到了幼儿医疗险。
常见的幼儿体检异常,比如生理性黄疸、普通新生儿肺炎、轻度湿疹,只要已经痊愈,没有后遗症,也没有复发,大部分都可以正常承保。就拿新生儿常见的生理性黄疸来说,只要出院的时候黄疸已经退干净,后续随访没有问题,投保的时候把出院记录和后续的复查报告提交上去,基本都能顺利过核保。
一定要记住,投保的时候必须如实告知,不要抱着侥幸心理隐瞒病史。我认识一个妈妈,宝宝之前得过轻度支气管炎住过院,她觉得只是小问题,投保的时候没填,后来宝宝因为支气管炎引发肺炎住院申请理赔,保险公司查到了之前的住院记录,直接拒赔了,折腾了快半年才协商出一个结果,只赔了不到一半的费用,得不偿失。
如果你的宝宝有稍微复杂一点的异常,比如轻度贫血、卵圆孔未闭,也不用直接放弃,可以把所有的体检报告、复查记录整理好一起提交给保险公司,保险公司会根据实际情况核保,很多情况都会给出正常承保的结论,哪怕是稍微差一点的结果,也会给出加费承保或者除外责任的选项,不会直接一刀切拒保,你可以根据自己的情况选择要不要接受。
最后给大家一个实操小建议:带宝宝做投保前的体检,尽量选近期三个月内的正规机构报告,如果有异常项目,先带宝宝做复查,拿到正常的复查报告再提交投保申请,能大大提高顺利投保的概率。
四. 留存就医票据要注意哪些点
不管去门诊挂号,还是住院治疗,所有跟看病相关的票据,都要第一时间收集整理,别随手丢在包里、抽屉里,找的时候翻半天找不到,还容易弄丢弄脏。我身边有位宝妈玲玲,她家两岁宝宝去年得支气管炎,去社区门诊做了一周雾化,她看完病就把发票随手塞电动车筐,隔了半个月准备申请理赔的时候,发票被雨水泡得字迹模糊,最后只能重新去医院补开证明,折腾了快两周才走完理赔流程,特别耽误时间。
所有票据都要优先保管原件,复印件一般没办法作为理赔的唯一依据,多数保险公司只认原始票据。如果是走医保报销之后需要用票据申请商业保险理赔,可以找医保经办部门开具分割单,带上加盖公章的票据复印件,就能正常申请理赔,不用纠结原件留在医保那边没法用的问题。之前有位宝爸阿凯,孩子住院之后先走少儿医保报销,把原件留在了医保中心,他以为没有原件就肯定赔不了,干脆放弃了商业保险理赔,后来经人提醒去开了医保分割单和加盖公章的复印件,顺利拿到了理赔款,抵扣了大部分自费开销。
除了发票之外,就诊病历、处方笺、费用明细清单、检查报告单这些材料,也要和发票放在一起留存,不能只留发票丢掉其他材料。申请理赔的时候,保险公司需要结合病历核对出险原因、治疗项目,费用明细能对应发票上的总金额,缺了任意一样都可能需要补充材料,拉长理赔的等待时间。比如我朋友家宝宝过敏去做脱敏治疗,她只留了发票,不小心把处方和费用明细丢了,申请理赔的时候保险公司要求补充,她又特意请假去医院找医生补打,来回折腾了大半天,本来一周就能到账的理赔,硬生生拖了半个月。
可以专门给宝宝的就医材料准备一个透明文件袋,或者在手机里建一个专门的相册,每次看完病,把所有纸质材料都放进文件袋,再全部扫描或者拍照,存在手机相册和云盘里做备份,就算纸质原件不小心丢了,也有电子备份可以用,去医院补开材料也有参考。就像之前提到的宝妈豆豆,她家宝宝被开水烫伤去做换药治疗,她每次看完病都把材料整理好放进专属文件袋,还拍了照存在云盘,申请理赔的时候,材料一次性全部交齐,三天理赔款就到账了,一点弯路都没走。
如果票据上的字迹已经有点模糊,要第一时间去医院补打,别等申请理赔的时候才发现看不清信息,耽误理赔进度。尤其是门诊的手撕发票,时间长了油墨容易晕开,字迹模糊之后没办法辨认金额和就诊信息,保险公司没办法核实情况,就会延迟理赔。所以每次整理票据的时候,顺便检查一下字迹清晰度,有问题尽早处理,不要留到理赔的时候再解决。
结语
看完这些,你肯定知道幼儿医疗保险该去哪里买啦:先给宝宝上户口,然后带好户口材料去户籍地社区或者街道社保点就能办少儿医保,线上也可以通过当地官方社保平台办理,这是一定要先安排的基础保障;想要补充保障的话,正规保险公司线下营业网点、持牌保险经纪人、正规保险销售平台都能买商业幼儿医疗险。大家可以按着自家宝宝的健康情况、家庭预算来挑,做好如实告知、收好就医票据,就能给宝宝配齐合适的保障啦。













