引言
是不是不少朋友买医疗险的时候,都在页面上看到过「附加险」的选项,对着这三个字摸不着头脑?这个东西到底是什么,买主险的时候要不要搭着买呀?今天咱们就把这个问题说清楚,帮你弄明白它到底适合不适合你。
一. 读懂附加险的真面目
你得先记死一句话:附加险不能单独买,必须搭着主险买,就像你买奶茶加珍珠,珍珠就是附加险,你不能只买珍珠不买奶茶。别听销售瞎忽悠说什么单卖附加险,全是不合规矩的。
去年小区的张叔买了一份保重疾的主险,听销售说附加住院医疗很划算,就顺手加上了。去年冬天张叔得肺炎住院,前后花了一万多,其中六千多是医保报完剩下的,这里面还有两千多是自费药。主险只保约定的重疾,肺炎不算重疾,主险一分不赔,最后就是附加的住院医疗险给报了四千多,实打实帮张叔省了钱。这就是附加险的作用——补主险没覆盖到的漏洞,给你补全保障。
你买之前一定要翻合同,把附加险的条款一条一条看明白,别光听销售口头说。比如有的附加医疗险,只报医保范围内的费用,医保外的自费药不报,合同里写得明明白白,你要是没看,就像之前另一位小区住户刘姨,住院花了三万多,自费项目占了一万五,结果附加险不报,白花了附加险的保费还没得到对应保障。
还有,很多附加险是一年期的,今年买了今年有效,明年主险还在,附加险说不定保险公司就停售不让你续了,这点一定要看清楚条款约定。如果是保证续保的附加险,那对你来说更稳,要是不保证续保,就得做好之后换保障的准备。别觉得买一次就管一辈子,很多一年期附加险没这个承诺。
还有一个关键点,附加险的保额你得看清楚,别光图便宜买低保额。比如你附加的是意外医疗,有的只给你保一万额度,要是真摔了碰了做个小手术,花个两三万,超过额度的部分就得自己掏。你得结合自己可能碰到的风险,选够对应的额度,别为了省一年几十块钱,关键时刻额度不够用。
二. 结合自身情况选搭配
刚工作没几年的年轻人,月收入不高,手里积蓄不多,大多身体没啥大毛病,平时也就是感冒发烧或者不小心磕碰去医院,选附加险的时候挑实用的就行。比如你已经买了重疾主险,可以加一份小额住院医疗附加险,每年保费也就一两百块,平时住个院花个几千块,社保报完剩下的它能接着报,不用花自己多少积蓄。去年有个26岁的女生找我聊,她刚入职一年,月工资四千多,买重疾主险之后剩下的预算不多,就加了一份小额住院医疗附加险,结果当年冬天她得肺炎住了一周院,总花费八千多,社保报了四千五,剩下的三千二全都从附加险报了,自己只花了几百块住院押金,相当于一整年的附加险保费都没花完,当时她就说加这个附加险太值了。
上有老下有小的中年人,作为家庭经济支柱,身上担子重,本身也容易因为长期加班落下小毛病,选附加险就得往兜底保障走。如果你已经买了寿险主险,建议加上百万医疗附加险,万一遇上需要大额治疗费的情况,社保报完之后,超过免赔额的部分能按规则报销,不用动家里给孩子存学费、给老人存养老钱的积蓄。我身边有个42岁的男士,自己开小店养家,老婆在家带孩子,他买寿险主险的时候加了百万医疗附加险,每年保费也就几百块,去年查出身体有问题需要治疗,总花费二十多万,社保报了不到八万,剩下的十多万符合报销规则的部分全从附加险报了,没动孩子的教育金,也没卖房子,一家人生活没受太大影响。
已经退休的老年人,大多已经买不了长期主险了,如果能买符合年龄要求的主险,选附加险要盯着意外医疗和门急诊相关的来。老年人走路容易滑到摔着,不少人还有慢性毛病需要定期去门诊拿药,选对应的附加险刚好能覆盖这些需求。有个62岁的阿姨,女儿给她买了符合年龄要求的防癌主险,附加了意外医疗附加险,去年下楼买菜不小心摔了一跤,骨折打石膏花了六千多,社保报完剩下两千八,附加险全都报了,阿姨自己一分额外的钱都没出,女儿当时说本来就怕老人摔着出事花钱,加了这个附加险真的省心不少。
身体已经有一些小异常的朋友,选附加险一定要老老实实走流程,别隐瞒健康情况。比如你本身有甲状腺结节、乳腺结节,买主险的时候如实告知了,如果附加险的健康要求符合你的情况,再下手买。之前有个35岁的男士,体检出肺结节,他买主险的时候如实说了,主险顺利承保,附加医疗的时候,保险公司要求他提供半年内的复查报告,他按要求交了,附加险也正常承保了,要是他当时隐瞒了结节的情况,之后真的要理赔,保险公司核对体检报告发现不一致,就没法顺利赔付了,吃亏的还是自己。
已经有基础保障,预算比较宽松的朋友,可以根据自己的生活习惯加额外需要的附加险。比如你经常开车出差,或者经常在外吃饭,除了基础的医疗附加险,可以加一份对应特定责任的附加险,覆盖你日常更多的风险。但记住一句话,只加你能用得到的,别看见什么附加险都往合同里加,多花钱不说,很多保障你根本用不上,纯粹浪费钱。
三. 预算充足也要防漏项
就算你钱包鼓鼓,选附加险也不能闭着眼乱勾,漏掉关键保障,出事还是要自己掏钱填坑。先给你说个真实例子:去年有位做装修生意的刘哥,家里经济条件不错,买医疗险主险的时候,随手挑了两个看起来热门的附加险就完事了,觉得自己花了钱肯定保障全。结果今年他不小心摔倒,手腕骨折要做微创,手术用的是进口耗材,出院之后找保险公司报销,才发现自己没加自费耗材保障的附加险,这部分花的两万多,一分都报不了,刘哥悔得不行,说当时多看看就好了。
首先,你要是平时经常在外吃饭跑业务,经常应酬,可以加上特殊门诊保障附加险。不少人觉得只有住院才花钱,其实现在很多高血压、糖尿病的日常拿药,还有癌症的门诊放疗化疗,不少主险只报住院,不报这些长期花的门诊钱,加上这个附加险,常年吃药的开销就能分担一部分。
其次,经常需要出差跑外地,或者家里有长辈喜欢出门走亲戚,一定要加上异地就医保障附加险。很多主险限制只能在参保当地的定点医院报销,要是你在外地突发急病,没买这个附加险,报销比例会降很多,甚至直接不给报。之前有位张阿姨跟着子女去外地住,突发心梗送急诊,就是没加这个附加险,本来能报八成的费用,最后只报了三成,自己多掏了三万多。
另外,家里有孩子的家庭,预算充足可以加上儿童特定诊疗保障附加险。现在不少孩子会有近视矫正、龋齿填充这类常见的少儿诊疗项目,还有一些针对孩子的特殊检查,很多普通主险不覆盖,加上这个附加险,不用自己全额承担这些开销,能省不少钱。
最后给你个可操作的建议:你先数一遍自己和家人近三年去过医院的项目,把那些主险没覆盖到的项目列出来,再对应挑附加险。比如你经常用进口药,就选含进口药报销的附加险;你经常出门,就加异地就医附加险,别管推销说啥热门,只挑你自己用得上的,别漏了自己真需要的保障,也别乱加用不着的浪费钱。

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四. 理赔流程提前知晓
出事之后第一时间报案,别拖着,也别等所有治疗都结束了才想起通知保险公司,很多条款里对报案时间都有要求,拖得太晚可能会影响理赔进度。之前有个年轻人骑车摔了,伤口缝针花了几千块,想着等拆完线一起处理,结果忘了报案,过了快两个月才想起来找保险公司,最后折腾了快一个月才走完审核,比正常报案晚拿到赔付大半个月。
报案之后按要求准备好所有理赔材料,一样都别落。一般需要准备的有身份证复印件、完整的病历、所有治疗费用的原始发票、费用明细清单,如果是意外导致的治疗,还需要准备对应的意外相关证明。之前小区的陈阿姨因为急性肠胃炎住院,出院整理材料的时候,把门诊挂号的发票和缴费清单弄丢了几张,一共也就不到一千块的费用,为了补这些材料,陈阿姨跑了三趟医院,本来出院在家静养就不方便,来回折腾得腰都酸了,最后还是找了科室护士站开证明才补上,耽误了十几天的理赔审核。所以你出院整理东西的时候,就把所有单据按顺序理好,放在专门的文件袋里,别随手乱扔。
提交材料的时候,不管是线上还是线下提交,都要自己留好备份。线上上传的时候,记得存好上传成功的截图,线下交材料的时候,让工作人员给你开一张材料接收清单,签好字收好。之前有个刚工作的小伙子,把所有原件都交给了保险代理人,结果代理人搬家把材料弄丢了,小伙子又没有备份,最后只能重新跑医院补材料,白白浪费了好多休息时间。
提交材料之后,耐心等保险公司审核,如果保险公司提出需要补充材料,或者需要做进一步的调查核实,你要积极配合,该提供过往病历就提供,该接受回访就接电话,别抵触也别隐瞒。之前有位大姐之前有过陈旧的膝盖损伤,这次摔了之后膝盖复发需要治疗,保险公司调查的时候,大姐一开始怕不赔就没说之前的旧伤,最后调查出来之后,反而延长了审核时间,大姐最后说实话配合调查,属于这次意外导致的治疗费用还是正常赔付了,但就是多耽误了小半个月。
审核通过之后,你留意一下自己的收款账户,看看赔付资金有没有到账,如果超过正常的时间还没到账,你可以主动联系保险公司的客服询问进度。另外,拿到赔付之后,你也可以简单核对一下赔付的项目和金额,对照自己买的附加险条款,看看有没有漏赔或者错算的地方,有问题及时找保险公司沟通,一般都会给你明确的解释。
结语
说白了,医疗保险的附加险就是搭着主医疗保险一起买的补充保障,专门补主险没覆盖到的缺口,像主险不报的自费项目、特殊门诊之类的,大多可以靠附加险补上。说白了就是缺啥补啥,你不用硬买一堆没用的,根据自己的身体情况、口袋里的预算挑就好。年轻预算有限,就先挑刚需的附加责任配上;年纪大或者预算宽松,再把缺口补全就行,记得如实填健康告知、留好理赔单据,就能用得踏实啦。













