引言
大家是不是多多少少都有这样的疑问:已经得了癌症,还能不能配上意外险?癌症治疗花了这么多钱,医保到底能报多少呢?别着急,今天咱们就把这两个问题给大家说清楚,给想找保障的朋友一个明确参考。
一. 意外险核保对癌症严吗
大部分意外险的核保要求都比较宽松,不像重疾险、医疗险对健康状况要求那么苛刻,大部分已经患癌的朋友也有机会买到合适的产品。
我之前遇到过一位42岁的肠癌中期患者老陈,他做完手术在家休养,平时出门散步、骑车复诊,总怕不小心摔碰滑倒出意外,之前治疗费花了不少,要是再出意外额外花钱,整个家都要扛不住,就想找一份意外险兜底。一开始他自己在网上填投保信息,看到健康告知栏直接慌了,上面只问了有没有瘫痪、精神疾病这些,根本没提癌症,他抱着试试的心态提交了投保申请,结果顺利承保了。
当然也不是所有意外险都对癌症患者放开,部分保障责任全、包含意外医疗责任的意外险,会有更细致的健康要求,如果癌症已经到了晚期,常年卧床需要专人照顾,大概率是买不了这类意外险的。比如另一位68岁的晚期肺癌患者老周,子女想给他买一份包含住院医疗责任的意外险,提交核保之后,保险公司因为他已经完全丧失自理能力,拒保了这份申请。
给大家几个可操作的建议,第一,先找只问高危意外相关健康异常的产品,这类产品一般不会询问癌症病史,只要你还能正常日常活动,不需要卧床休养,基本都能买;如果已经卧床,生活不能自理,那就多问几家产品,部分只保障意外身故伤残的意外险,也有机会投保。第二,投保的时候一定要如实告知,保险公司问什么就答什么,没问到的癌症病史不需要主动说,别抱着隐瞒的心态投保,万一后期理赔出现纠纷,反而得不偿失。第三,可以找专业的保险经纪人协助你投保,经纪人手里有多家公司的产品信息,能帮你快速筛选出符合你身体状况的产品,省得你自己一家一家找浪费时间。
不同的癌症状态,核保结果也不一样,刚确诊还在治疗、但是能自理的患者,比晚期卧床的患者更容易买到;治疗结束已经好几年,复查一直稳定的患者,基本上大部分宽松的意外险都能买,不用太担心核保不通过的问题。
二. 医保报销比例各地不一样
咱们先拿实例来说,家住山东三线城市的陈阿姨,今年62岁,确诊肺癌后在本地二级医院住院治疗,总花费一共8.2万元,其中符合医保报销范围的费用是6.1万元,最后走职工医保报销了4.27万元,报销比例大概在70%左右。
如果换做是一线城市的在职职工,同病种同类型花费,在北京的二级医院治疗,符合报销范围的费用同样是6.1万元,报销比例能达到85%左右,算下来比陈阿姨多报将近1万元。同样是职工医保,不同城市的报销门槛、报销比例都有差,这个差距真的不能忽视。
除了城市差异,就医医院的等级不同,报销比例也不一样。还是拿广州退休职工来说,在社区卫生服务中心做癌症的日常复查和基础治疗,报销比例能达到90%以上,转到三甲医院做放化疗,报销比例就降到70%多,差了十几个百分点。所以癌症患者日常的复查、取药,如果病情稳定,完全可以选择离家近的基层医院,能多报不少钱。
还有参保类型不一样,报销比例也差很多。灵活就业人员交的职工医保,和单位给交的职工医保,大部分城市报销比例差不多,但城乡居民医保的报销比例整体会比职工医保低15%-20%左右。比如江西的城乡居民医保,在三甲医院治疗癌症,符合报销范围的花费报销比例大概在50%上下,同样情况职工医保能到65%以上。
给大家两个可直接用的建议:第一,提前打当地医保局的电话,问清楚自己参保类型对应不同医院的报销比例,还有自费药、靶向药的报销规则,别等结算的时候才知道报得比预想少;第二,如果是办理了异地就医,一定要提前备案,备案后的报销比例和没备案差不少,比如很多城市没备案异地就医报销比例直接降20%,白白少报好多钱,提前花十分钟备案就能省好几万。
三. 百万医疗癌症能赔多少
大部分合规的百万医疗险,只要符合投保要求、过了等待期,确诊癌症后,符合合同约定的治疗费用都能按条款赔。
这里给你说个真实案例,52岁的老陈确诊肺癌之后,已经买了两年的百万医疗险正常理赔,我们来算算具体赔了多少。老陈第一次住院做切除手术,总共花了18万6,其中医保报销了7万2,剩下的11万4里面,有4万8是医保目录外的靶向药自费,还有6万6是医保报销后自付的部分。按照这份百万医疗险的条款,要先扣掉1万元的免赔额,剩下的10万4,按照合同约定比例报销,最后赔了9万3600,老陈自己只掏了一万多块钱,压力一下子小了很多。
如果你是已经患癌之后才想买百万医疗险,能买的产品非常少,就算有可以投保的产品,多数也会把癌症以及相关并发症的治疗费用列为除外责任,也就是说,其他病的治疗费能按条款赔,你本来得的癌症相关花费,一分都不赔,这点一定要提前看清楚条款,别买错了白花钱。
如果你是投保前已经买了百万医疗险,投保的时候身体符合健康告知要求,确诊癌症之后,只要是合同约定范围内的花费,都能正常赔。一般来说,住院的手术费、化疗费、放疗费,还有合规的靶向药、免疫药,只要是医院开具处方、符合治疗要求的,大部分都在赔付范围内,扣除免赔额之后按约定比例报销,多数能覆盖掉大部分自费开支。
给大家两个可操作的建议:第一,已经患癌的朋友,买百万医疗险的时候一定要如实做健康告知,别隐瞒病情,不然最后理赔会被拒,保费也白交;第二,买之前一定要翻清楚条款,看看癌症治疗的院外靶向药是不是在赔付范围内,现在很多癌症治疗需要院外买靶向药,这部分花费不低,如果能包含进去,保障会实在很多。不同产品的免赔额、报销比例都不一样,买之前要算清楚,比如1万元免赔额的产品,价格会低一些,万元免赔额的话,小额花费不赔,只报销大额度的治疗开支,适合应对大额支出风险;如果选0免赔的产品,价格会高一点,小额花费也能报,大家可以根据自己的预算选就行。

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四. 预算少怎么选更适合的方案
如果你刚确诊癌症,每个月还要承担治疗开支,手头预算真的有限,先把意外险握在手里就够,不用硬着头皮买别的。我身边就有这么一个例子,28岁的小周刚查出早期肺癌,手术加上后续复查已经花了十几万,后续还要定期做巩固治疗,每个月药费就要小几千,本来刚工作没多少积蓄,根本拿不出多余的钱买贵的保险。他就听了建议,只选了一款一年缴费不到两百块的意外险,完全没增加生活负担,日常出门摔倒、买菜被车蹭到这些意外都能保,心里踏实不少。
不同年龄的癌症患者,预算有限的时候选法不一样。如果你是还在工作的中青年癌症患者,已经做完手术处于康复期,预算有限就优先选涵盖意外医疗责任的意外险。不用追求太高的意外身故保额,把意外医疗的保额做足就行,平时不小心磕了碰了去医院门诊、换药,花的钱都能按比例报,不会挤占本来就不多的治疗资金。
如果你是退休后的老年癌症患者,本身养老金不多,每个月还要买靶向药,那直接选一年缴费一百多的基础款意外险就行。很多老年人出门遛弯、买菜容易滑倒骨折,意外医疗刚好能报门诊和住院的相关花费,不用多花冤枉钱,也能覆盖日常容易遇到的意外风险。我接触过一位62岁的乳腺癌康复患者,陈阿姨,术后在家养身体,出门买菜不小心崴了脚,骨折住院花了八千多,买的意外险报了六千多,刚好抵掉了她这一次住院的自费部分,她自己只花了不到两千,本来养老金就不多,这一下帮她省了好大一笔开支。
有一点一定要注意,预算少也绝对不要买返还型意外险,这类产品每年缴费要几千,保额还不高,意外医疗的保障额度还很低,完全不适合本来就紧张的癌症患者。就买一年期的消费型意外险就行,每年缴费一次,一次几百块以内就能搞定,今年觉得不合适,明年换别的产品也方便,不会被套牢,也不会占用太多流动资金。
如果你康复情况不错,手头挤出了一点余钱,除了意外险之外,可以再补充一点针对癌症治疗的报销型保险,不用买带身故责任的储蓄型产品,就买纯报销的,每年几百块就能覆盖一部分医保外的自费药费用,哪怕预算不多,也能给治疗多添一层保障。要是余钱真的不多,那就把意外险牢牢守住就好,先把日常的意外风险兜住,等之后经济宽松了再慢慢加其他保障,不用一步到位逼自己。
结语
总结下来,癌症患者是可以买意外险的,只是要提前问清投保要求、选对符合健康告知的产品就行。癌症的医保报销比例没有固定数,整体在一半左右,具体得看你当地医保政策、就医的医院等级还有用了什么药品器材。如果是已经患癌的朋友,建议先把国家医保交上,这是基础保障;预算不多先选符合要求的意外险兜底意外风险,经济允许再补充合适的医疗险,根据自己的年龄、经济情况挑就行,不用硬打肿脸充胖子,适合自己的才是最踏实的保障。













