引言
你是不是也好奇,要是不幸得了癌症,总共花了30万的治疗费,社保究竟能给报多少呀?剩下没报完的钱,咱们又该怎么应对?今天咱们就把这些问题说清楚。
一. 社保报销到底有几成
我先给你说个实打实的案例,去年楼下社区张叔查出来肺癌,整个治疗下来总共花了正好30万,最后社保报下来才拿了不到11万,剩下19万多全得自己掏腰包。不少人觉得社保能兜底,其实真遇到癌症这种大病,你得先搞清楚社保的报销规矩,才能知道自己到底要准备多少钱。
咱们先拆这30万的账单说,张叔这30万里头,有12万是医院开的靶向药,这些药不在社保目录内,社保一分都不给报,全得自掏。剩下18万里头,还有8万是目录外的检查费、特殊耗材费,这些也报不了。真正能进社保报销范围的,也就剩10万块钱了。
社保还有起付线和封顶线呢,不同地区的线不一样,张叔住的是当地三甲医院,起付线是一千多,超过起付线的部分才能按比例报。而且张叔是职工社保,在职职工在三级医院的报销比例大概是85%左右,就算到了退休也报不到百分之百,算下来这10万能报销的部分,也就8万多,再扣掉一些零碎的自费项目,最后到手才不到11万,也就占总花费的三分之一多一点。
如果你是居民社保,报销比例还会更低一些,同样30万的账单,居民社保大概能报5万到8万不等,比职工社保报的还要少。要是你去外地跨省看病,没有提前办异地就医备案的话,报销比例还会再降一截,能拿到的钱更少。
所以你记清楚,癌症花30万,社保一般只能报5万到12万之间,具体看你用的药、住的医院、交的是职工还是居民社保。剩下的大部分缺口,全得自己想办法补上,只靠社保肯定不够,一定要提前给自己补点商业保险,把这个缺口填上。
二. 百万医疗险能不能买
当然能买,它就是专门补社保缺口的。咱们就拿刚才老王的例子接着说,老王那30万癌症治疗费里,有15万都是社保报不了的自费靶向药、自费进口耗材,社保只报了8万,剩下22万全要自己掏。如果老王提前买了百万医疗险,这22万里扣掉1万免赔额,剩下21万都能按比例报销,相当于一下子帮老王扛了九成多的自费压力,这就是百万医疗险最实在的作用。
不同健康情况的朋友买法不一样,身体完全健康的朋友直接选保障责任清晰的就行,不用贪那些花里胡哨的附加责任,把基础住院医疗、自费药报销的额度留足就够,一年保费也就两三百块,对大多数人来说都没压力。身体有小毛病,比如有甲状腺结节、高血压的朋友,别直接放弃,现在很多产品都支持智能核保,你如实填清楚自己的身体情况,大部分良性小毛病都能正常承保,实在不行多试两款就好。
很多朋友担心百万医疗险续保的问题,这里直接给你可操作的建议:如果年龄还没超过六十,选保证续保时间长的,就算之后身体出问题、产品停售,也能接着保,不用担心理赔一次之后就不让买了。要是年纪已经超过六十,也不用硬挑很长保证续保的产品,找对高龄投保人健康要求宽松、核保容易的先买上,先把当下的保障占住再说,总比没保障强。
买百万医疗险一定要盯紧免赔额,大部分产品都是年免赔1万,就是社保报销之后,剩下自己掏的钱超过1万的部分才给报,这一点一定要提前搞清楚,别等理赔的时候才发现和自己想的不一样。也有一些0免赔的产品,不过保费会贵一些,如果预算充足可以选,预算有限选1万免赔的就足够了,毕竟真到癌症这种大病,花费肯定远超1万免赔额,不会影响大额费用的报销。
最后再提一个绝对不能踩的坑:一定要如实做健康告知,问什么答什么,不问别乱加,别想着我之前有过毛病,瞒着不说就能蒙混过去。我身边有个朋友,之前查出来有肺结节,买的时候没说,后来得癌症申请理赔,保险公司查出来之前的体检记录,直接拒赔了,白花了好几年保费,还没拿到赔偿,得不偿失。只要你如实说,符合要求就能买,不符合也别强求,找其他能买的产品就好。
三. 不同人群怎么搭配保障
刚毕业参加工作的年轻人,手里积蓄不多,收入不算高,大多身体条件比较好,优先把社保缴上,不管是职工社保还是居民社保,千万别断缴。之后额外花几百块配一份医疗险就够,不用买太贵的返还型产品,先把缺口填上就行。之前认识个26岁做新媒体的小伙子,体检检查出早期癌症,30万治疗花费里,社保报了不到10万,剩下的部分刚好医疗险补上,自己只掏了一万免赔额,没动买房攒的首付,也没拖累家里,这就够了。
上有老下有小的家庭顶梁柱,除了社保和医疗险,一定要加一份重疾险。你是家里主要收入来源,一旦查出癌症,三五年没法上班,没了收入不说,治疗费、生活费、孩子学费、房贷车贷一分都不能少。社保报完医疗险报治疗费,重疾险赔的钱可以直接用来补生活费和房贷,不用卖车卖房凑钱。之前有个38岁开小店的大姐,查出来乳腺癌,总花费刚好30万,社保报了9万,医疗险报了剩下16万,重疾险直接赔了20万,后续康复、给孩子交学费都从这里出,老公不用关掉小店全职陪她,家里经济没被拖垮。
已经退休的中老年人,首先确认社保已经缴满年限,正常享受报销待遇就行。如果身体还符合健康告知要求,能买医疗险就买一份;要是身体有不少基础病,过不了医疗险的健康告知,就买专门针对老年人的防癌保障,不用做太复杂的健康告知,大部分高血压糖尿病都能买,就算最后得癌症,也能帮子女分担一部分压力。我邻居张阿姨62岁,之前有多年糖尿病,买不了普通医疗险,就买了一份防癌保障,后来查出来肺癌,总花费30万,社保报了7万,防癌保障报了13万,剩下的钱子女几家凑一凑就够,没让哪个孩子单独扛压力。
身体已经有一些小毛病的朋友,比如结节、息肉、高血压,别随便乱投产品,先看健康告知要求,符合要求再买,别强行投保。要是普通医疗险买不了,就换防癌方向的保障,先把癌症这个最高发的大病保障起来,总比什么都没有强。之前有个32岁的朋友,体检有甲状腺结节3级,好多医疗险都除外承保,最后选了一款不除外结节的防癌医疗险,后来查出甲状腺癌,30万花费社保报了11万,医疗险报了剩下的17万,自己只花了两万,顺利拿到理赔,要是当初抱着侥幸隐瞒结节,最后很可能拿不到赔偿。
预算特别有限的朋友,也别干脆啥都不买,先把基础社保保住,一年几百块的医疗险先配上,哪怕先买一份短期限的,也比完全没保障强。不用追求高保额一步到位,先把基础保障做足,等以后收入涨了,再慢慢加配置调整。之前有个进城打工的大哥,每个月收入几千,要养三个孩子,就只缴了居民社保,花三百多买了一份医疗险,后来查出来胃癌,总花费30万,居民社保报了6万,医疗险报了18万,自己只出了几万,跟亲戚借了一点就够,没让孩子辍学凑钱,这就是配置保障的意义。

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四. 投保时要留意什么
第一点一定要如实做健康告知,别抱着侥幸心理隐瞒病史。我身边就有现成的例子,张阿姨四十多岁,之前体检查出有甲状腺结节,想着结节不疼不痒也没治,投保的时候怕核保不通过,干脆就没填这件事。结果三年后查出甲状腺癌症,申请理赔的时候,保险公司调出来之前的体检记录,直接下了拒赔通知,交了好几年的保费只退了一点点现金价值,后续治疗费全得自己扛,张阿姨悔得不行,说当初不该贪省事瞒情况。记住,健康告知只需要问什么答什么,没问到的不用主动说,但问到的情况一定要实话实说,真有小毛病没法直接投保,也可以走人工核保,不少情况也能正常承保或者除外承保,比隐瞒硬投稳妥多了。
第二点要看清楚报销范围。很多人买医疗险只看保额多少,不关心报销范围,最后真出事才发现,不少常用的靶向药、进口耗材都不在报销范围内,还是得自己掏钱。咱们买的时候,一定要找能覆盖社保外用药和自费项目的产品,毕竟癌症治疗里,不少效果好的新药新技术都是社保不报的,这部分才是大额花费的源头。就拿开头说的30万癌症治疗费来说,光是自费靶向药和免疫治疗可能就要十几万,要是你买的医疗险只报社保内,那这十几万还是得自己出,相当于花了钱买的保障没覆盖到最需要的地方。
第三点要搞清楚免赔额是啥意思,别理赔的时候才发现有门槛。很多便宜的医疗险都会设一万的免赔额,意思就是社保报销完之后,剩下的自费部分得先自己掏一万,超过一万的部分保险公司才给报,不是一分钱都能给你报的。咱们选的时候可以根据自己的预算来,要是预算够,可以选免赔额低一点的,要是预算有限,选一万免赔额的也没问题,毕竟主要是扛二三十万这种大额风险,几千一万的小额花费咱们自己也能承担,别被低免赔的噱头冲昏头,花了冤枉钱买不需要的责任。
第四点要注意续保条件。不少人买一年期的产品,第一年顺利投保了,第二年身体出了点小毛病,就没法续保了,要是之后再想换产品,身体条件不符合,直接就没保障了。所以咱们尽量选保障续保时间长的产品,就算身体出了问题,也能接着续,不用怕后续没保障。尤其对于上了年纪的朋友,年纪越大身体出问题的概率越高,续保条件比第一年的保费价格更重要,别只看第一年便宜就买,断保之后没保障才是大问题。
第五点,买之前一定要搞清楚自己已经有啥保障,别重复买浪费钱。不少单位已经给员工买了团体重疾和医疗险,自己就别再买重复类型的产品,医疗险是报销型的,花多少钱报多少钱,就算买了两份,也不能两份都赔,白花两份保费。可以先把自己现有的保障理清楚,缺什么补什么,要是已经有了基础医疗险,预算充足可以再补一份重疾险,重疾险是确诊符合条件就直接给钱,这笔钱可以用来当生活费、护理费,弥补生病不能上班的收入损失,和医疗险刚好互补,比买两份重复的医疗险实用多了。
结语
总结下来哦,花费30万治疗癌症,社保一般能报几万到十几万不等,具体得看你用了多少目录内的药品、治疗项目,就像咱们说的老王,最终只报了8万,大部分自费部分还是得自己扛。所以只靠社保肯定不够,不管你是预算有限的年轻人,还是上有老下有小的家庭顶梁柱,都得在社保之外,再配上合适的医疗险做补充,提前搭好保障,真遇上事才不用慌,也不会拖垮整个家里的生活。













