引言
是不是想买大病意外保险,翻来翻去还是没搞懂,到底要花多少钱买,出事之后又能报销多少呢?别挠头啦,咱们今天就把这个问题说清楚。
一. 保障责任看清楚,赔付心里不犯愁
先给你说个真事儿,今年年初我邻居老李下班骑车的时候,被路边突然窜出来的电动车刮倒,摔成了手臂骨折,还因为送到医院之后查出他本身有高血压,住院期间又诱发了轻微的脑梗,前前后后一共住了18天院,一共花了快八万。
老李之前自己买了一份大病意外保险,他一开始懵得很,既不知道自己这次的花费哪些能报,也不知道能报多少,拿着一厚叠发票就去找代理人问。先拿这次的清单给你拆分看看:这次的花费里,摔骨折的手术费、钢板耗材费、住院床位费、检查费,这些都属于本次意外导致的治疗费用,符合意外险的责任,都在报销范围内。
但是呢,住院期间治高血压、脑梗的那部分药费和检查费,因为这是老李本身就有的旧毛病,不是这次意外直接导致的,所以这部分不能报。还有发票里的自费药,你要看你的条款有没有包含自费药责任,老李买的这份加了自费药保障,所以这部分也按比例报了,要是你买的时候没加,这部分就只能自己出。
那到底多少钱能报呢?不是你花多少就报多少的。一般来说,报销的时候会先扣掉你社保已经报过的部分,再扣掉合同里约定的免赔额,剩下的部分再按约定比例报。像老李这次,社保先报了三万二,他这份保险的免赔额是100块,剩下的四万七千九,按合同约定的85%比例报销,最后报了四万零七百多,自己只花了不到一万,一下子就减轻了不少负担。
我直接给你说要点:买之前一定要翻清楚条款,先看它保什么情况——是只保意外导致的治疗,还是同时包含大病住院?有没有覆盖自费药、进口耗材?免赔额是多少、报销比例是多少?哪些情况明确不赔?比如故意导致的受伤、旧病复发这些,合同里都会写明白,别光听别人说,自己要扫一眼关键内容,真出事了你心里就有数,不会稀里糊涂觉得自己被骗了。

图片来源:unsplash
二. 按预算挑产品,适合才是硬道理
刚毕业没几年的年轻人,每个月除去房租水电、吃饭通勤,剩下来的余钱不多,每个月拿个两三百出来就够了,不用硬撑着买高预算的保障。
我见过一个95后女生,刚参加工作两年,每个月到手才五千多,听别人说保障要全,咬咬牙每个月花一千多买大病意外保险,结果连续大半年不敢买新衣服,朋友约聚餐次次推掉,连生病感冒都硬扛着不去医院,就为了攒钱交保费,反而影响了正常生活。这个收入阶段的朋友,先把基础额度做起来,大病加意外的基础报销额度够几十万,满足住院治疗的基础报销需求就可以,先把保障占上,等以后收入涨了,再追加额度换更合适的都来得及。
上有老下有小的中年家庭支柱,收入比较稳定,每年能拿出几千块预算,就可以把报销额度做高一点,同时加上自费药、进口耗材的报销责任。咱们拿一个典型的四口之家举例,男主在私企做部门主管,每个月到手一万五,爱人是小学老师,每个月到手八千,家里两个孩子,还有两位老人要养,每个月除去房贷车贷、孩子学费、老人日常开销,能攒下来八千左右,这种情况可以每个月拿个七八百出来配置,一年不到一万,就能把大病住院的医保外用药报销、意外门诊住院报销都配齐,万一出事,大部分治疗费用都能覆盖,不会动到给孩子存的教育金,也不会影响老人的养老开销。
已经退休的叔叔阿姨,如果年纪在五六十岁,身体还有一些小毛病,预算不用放太高,每年两三千块就够,重点挑对投保年龄宽松、健康告知宽松的产品,主要报意外磕碰和大病住院的社保外费用就行。我见过不少阿姨,退休后手里有一些积蓄,就想买高额度的大病意外保险,结果一年交大几千,交个十年下来要几万,最后因为年纪太大,实际能拿到的报销额度和保费相差不大,反而不划算,不如把钱留着当日常养老开销,用小部分预算配够基础保障就刚好。
本身已经有了基础医保,只是想补个大病意外的缺口,预算就按照你每年能拿出来的闲钱的十分之一来规划,别把备用金都拿来交保费。不管你手头钱多钱少,核心都是先有保障再谈额度,不要为了追求高报销额度,让自己的日常日子过紧巴,适合你当前口袋情况的,才是真的好保障。
三. 健康告知别隐瞒,理赔路上少波折
我先给你说个真事儿,去年小王找我吐槽,说自己买了大病意外保险,今年查出来结节需要做手术,申请理赔的时候直接被拒了,一分钱都没报下来,还把保费退了,等于白交了两年钱。
你猜为啥?小王前年入职体检就查出来甲状腺结节,当时医生说不用处理,定期复查就行。买保险的时候健康告知里明明白白问了“近两年有没有甲状腺结节、乳腺结节等异常检查结果”,小王想着这点小问题不碍事,又怕说了买不了,就直接填了“无异常”。
等理赔的时候,保险公司调了他的体检记录,一查就查到了,直接以未如实告知为由拒赔。小王觉得委屈,说自己那结节本来就没事,而且这次手术和结节没关系?不对,这次手术就是切结节,刚好撞到枪口上,说不清也辩不了。
有人说,我不说保险公司怎么会查到?现在医院体检中心都是联网记录,你十几年前的就诊记录都能调出来,别抱着侥幸心理瞒,瞒过去也只是一时,理赔的时候一查一个准。
那到底怎么填健康告知?记住,问到的就如实说,没问到的不用主动说。比如只问你近五年有没有住院,你十年前摔破皮缝针的小事,不用提。只问你有没有结节肿块,你去年得过感冒发烧,不用主动说。
要是真的有小异常,比如脂肪肝、结节,也别直接放弃买保险。你如实把检查报告提交给保险公司,人家会核保,顶多是加费或者除外责任,总比你买了之后赔不了强。
我再给你说个正面例子,张阿姨查出来有乳腺结节,买保险的时候如实填了,保险公司核保之后,给了除外责任,就是乳腺相关的大病不赔,其他部位的大病和意外都保。张阿姨二话不说就买了,去年查出来肺癌,直接按照合同赔了,要是当初张阿姨隐瞒了结节,保险公司说不定会因为未如实告知拒赔,那可就亏大了。
所以记住一句话,投保的时候别偷懒别侥幸,如实填健康告知,就是给自己的理赔铺路,省得最后出事拿不到钱,白白浪费保费。
四. 缴费期限选好点,经济压力小一点
刚工作没几年的年轻人,手里存款不算多,每个月要付房租、还花呗,剩下的结余其实没多少,建议选最长的缴费期限。就拿刚毕业两年的小周来说,他在互联网公司做运营,每个月到手七千多,扣完房租和日常吃饭,每个月能剩一千五左右,他给自己配置大病意外保障的时候,选了三十年缴费,每个月只需要交不到三百块,对他来说完全没压力,不会因为买了保险降低生活质量。如果他选十年缴费,每个月要交七百多,一下子就占了快一半结余,别说攒钱旅游了,偶尔跟朋友出去聚餐都要犹豫半天,太不划算。
上有老下有小的中年朋友,要结合自己的家庭收入情况选。如果你是固定工资,年收入比较稳定,手里没有大笔闲置资金,那就选二十年或者二十五年缴费。每个月从工资里扣几百块,不会影响给孩子交学费、给父母生活费,也不会影响还房贷车贷。要是你手里刚好有一笔闲钱,近几年也没有大的支出计划,可以选短一点的缴费期限,总的下来交的总保费会少一些。
身体健康状况一般,或者从事高危职业的朋友,尽量选长缴费期限。咱们买这份保险,就是为了万一出事能有保障,长缴费期限更容易触发保费豁免,要是你在缴费期间确诊了符合约定的情况,剩下的保费就不用交了,保障依然有效,相当于保险公司帮你交了剩下的钱,性价比一下子就上来了。之前接触过一位做装修的张师傅,他干瓦工,平时磕磕碰碰不少,身体也有一些老毛病,他选了三十年缴费,投保第五年查出来符合约定的大病,之后二十多年的保费都不用交了,省了快十万块,刚好拿来做术后康复,这就是选对缴费期限的好处。
快要退休的朋友,买这类保险尽量选一次性交清或者短缴费期限。这个年龄段的收入大多会下降,未来收入大概率是逐步减少的,现在一次性交清,就不用之后一直从养老金里扣保费,也不会给子女添负担。很多五十多岁的朋友,手里攒了一笔养老钱,拿一部分出来一次性买齐保障,剩下的留着养老出去玩,心里踏实。
不管选哪种缴费期限,都要记住一点,别为了少交总保费,硬扛超出自己承受能力的月供。很多朋友买保险的时候只想着总金额少,硬选短缴费,结果交了两年就交不起了,只能退保,退保只能拿回现金价值,之前交的钱白白亏了不少,保障也没了,竹篮打水一场空,完全没必要。一定要根据自己每个月、每年能拿出来买保险的钱选,适合自己收支情况的,才是最好的。
结语
看到这儿你肯定明白啦,大病意外险报销多少,其实全看你选的保障额度和报销规则,不是统一固定数。要是你预算有限,刚参加工作年轻人可以先选额度够用、价格低的,每年花几百块就能先拿到基础报销保障;要是上有老下有小的中年人,预算够可以往上加额度,每年几千块就能拿到更充足的报销兜底。记住一定要如实填健康告知,选缴费方式的时候贴合你自己每月余钱来,这样真遇上事,该报的都能顺顺利利报下来,不会给家里添额外负担。













