引言
大家逛保险的时候,是不是刷到过「定额给付型医疗保险」这个说法?是不是摸不着头脑,不知道它跟平时听的报销型医疗险有啥不一样?也不清楚它到底适不适合自己?今天咱们就把这个问题说清楚,看完你就明白啦。
一. 啥是定额给付险?
它和咱们平时常听说的报销型医疗保险不一样,报销型医疗险是先花钱看病,拿着发票去保险公司按比例报,花多少报多少,最多不超过你实际掏出去的钱。定额给付型医疗保险不按这套来,它是提前在合同里写好,一旦触发约定的情况,就直接给你合同约定的那笔钱,不管你看病实际花了多少,也不管你拿到的钱用来干嘛。
说直白点,就是你跟保险公司提前约好,如果发生合同说的状况,比如你住院了,或者确诊了合同约定的病,保险公司直接打钱,这笔钱你想付医药费也行,想补房贷车贷、请护工、买营养品、甚至出去散心都行,没人管你怎么花。
它的核心优势,其实就是补报销型医疗险覆盖不到的漏洞。很多人只知道看病花钱要报销,却忽略了生病之后看不见的隐形成本。比如你是做销售的,请假住院三个月,全勤奖没了,项目提成交不了,基本工资只能拿一半,这部分损失社保和普通报销医疗险都不赔,定额给付型医疗保险赔的就是这块。再比如你住院需要家人请假来照顾,家人的误工费也能从这笔赔偿金里出,不用动自己本来存的旅游钱、孩子学费。
你买的时候要注意,要先看清楚合同里约定的触发条件。有的是只要住院就按天给补贴,住一天给多少,写得明明白白;有的是确诊约定的疾病直接给一笔,不用等住院,也不用等治疗结束。别稀里糊涂买了,到时候才发现触发条件和你想的不一样。
给你一个可操作的建议:如果你已经买了社保和百万医疗险这类报销型保险,可以再加一份定额给付型医疗保险做补充,不用买太高保额,够覆盖你三到六个月的收入就行。如果你预算有限,暂时买不了太高保额的重疾险,也可以先买一份小额的定额给付型医疗保险,先把基础缺口填上,等之后预算充足了再调整配置。
二. 生病咋拿一笔钱?
你只要记住一点,跟报销型医疗险不一样,申请理赔的时候,不用你提供全额的医疗花费发票,只需要按照合同要求,提交确诊证明、住院记录这些对应的材料就行。材料符合合同约定,保险公司就会按约定的额度打钱,不用等你治疗结束,也不用管你社保报了多少、自己掏了多少。
我给你说个实实在在的例子,42岁的老李在一家装修公司做工长,平时都是接工程拿绩效,干一天活有一天的收入,一旦歇着,绩效一分都没有。他三年前随手给自己加了一份定额给付型医疗保险,当时选的是每次住院按天数赔,每天给300块,单次最多给90天,一年累计最多180天,每年交的保费也就七百多块。
去年老李查出来有冠心病,需要住院做介入手术,前前后后住院一共16天。社保结算完,自己花了差不多一万二的治疗费,他想起自己买的这份保险,就把住院小结、诊断证明提交给保险公司,不到三天,4800块就打到他银行卡里了。
这笔钱老李没用来补治疗费,全用来给孩子交了兴趣班的学费,还给自己买了点海参补身体。他说本来这半个多月没上班,少拿小一万绩效,心里正犯嘀咕,这四千多块刚好补上了一部分缺口,不用动家里存的备用金,也没耽误孩子上课,心里松快多了。
给你提几个可操作的申请要点,第一,确诊或者住院之后,第一时间给保险公司报案,别拖太久,避免材料弄丢补起来麻烦;第二,按保险公司要求一次性把材料交齐,别漏了诊断书、住院病案这些核心材料,免得来回折腾耽误打款;第三,拿到钱之后你可以随便支配,交房贷、补营养费、请护工、还债务都可以,没有任何限制,保险公司不会管你这笔钱花到哪里。
如果你已经买了医保,还有一份报销型医疗险,再加一份定额给付型医疗保险,相当于多了一笔灵活支配的现金,遇上事儿的时候,手里有现钱,心里就不慌。
三. 谁最适合投保它?
刚步入社会的年轻上班族适合投保。很多年轻人工作没几年,积蓄不多,抗风险能力弱,又经常熬夜加班,饮食作息不规律,万一摊上需要住院治疗的毛病,不仅要掏治疗费,还得请假养病,请假期间基本工资可能都拿不全,连房租饭钱都成问题。这个时候投一份定额给付型医疗保险,只要符合合同约定的理赔条件,就能拿到一笔钱,刚好补上请假损失的收入,不用动自己攒的买房买车首付,也不用伸手向家里要钱,能保住自己攒钱的节奏。
上有老下有小的家庭顶梁柱非常适合投保。顶梁柱是整个家庭收入的主要来源,一旦生病住院,不仅要花钱治病,收入还会断档,房贷车贷要还,孩子学费要交,老人赡养费要出,整个家庭的生活质量都会往下掉。买一份定额给付型医疗保险,理赔拿到的钱可以直接用来覆盖这些固定开支,不用卖车卖房凑钱,也不用动孩子的教育储备,能稳稳接住家庭的经济缺口,撑过治病养病的这段时间。
已经买了报销型医疗险的人适合加投。报销型医疗险只能报实际花出去的医疗费,很多进口营养费、护工费、往返医院的交通费,还有养病期间没法工作少赚的钱,都报不了。加投一份定额给付型医疗保险,就能把这些报销型医疗险覆盖不到的开销补上。之前有个做设计的李哥,查出来肺部结节需要手术,他买的报销型医疗险报完了手术住院费,但术后请护工花了八千,往返医院复查的交通费花了一千多,在家休养三个月少赚了三万多,这些都靠他买的定额给付型医疗险赔的钱补上了,没给自己添额外的经济压力。
健康条件有点小毛病,买不了其他重疾险的人也适合试试。不少定额给付型医疗保险的健康告知比重疾险宽松,有些血压血糖轻度异常的人,也能正常投保,能先拿到一份保障总比裸奔好,万一符合理赔条件,照样能拿到一笔钱帮自己分担压力。
平时经常需要请假养病,或者有门诊手术需求的人也适合投保。不少这类保险会按住院天数给住院津贴,多住一天多赔一天,门诊手术符合约定也能赔,拿到的钱随便你支配,不管是补收入还是补营养费都合适,不用纠结实际花了多少,赔的钱都是你的。

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四. 买之前先看预算
刚工作没几年的年轻人,每月到手工资扣完房租、吃饭,剩下的结余不多,我建议把全年预算控制在年收入的5%以内。比如你每月到手五千,一年下来就是六万,拿三千块以内做预算就够,不要硬买高保额,别让保费变成每月的固定负担。
我身边就有这样的例子,刚工作的小吴,刚毕业半年,月入四千八,听人说保障越全越好,咬咬牙买了一份年交八千的定额给付型医疗险,结果连着三个月交完保费,连跟朋友聚餐都不敢去,最后只能申请退保,还损失了一部分前期保费,实在不划算。按照小吴的收入,其实一年交一千多,买十万到二十万保额就完全够用,不会影响日常开销,也能拿到对应的保障。
上有老下有小的中年家庭支柱,我建议把预算控制在年收入的8%以内。这类人群本身已经有不少生活开销,房贷车贷、孩子学费、老人赡养费都是固定支出,所以买定额给付型医疗保险不能挤占家用资金。举个例子,一家两口加一个孩子,全家年收入二十万,拿出一万六以内的预算给顶梁柱买这份保险就合适,剩下的钱还要留出来给全家配置其他基础保障,不能把钱都砸在这一个险种上。
已经退休的中老年朋友,买定额给付型医疗险的时候,预算要再压缩,控制在年收入或者退休金的3%以内就行。本身这个险种的保费会随着年龄上涨,五十岁之后买,相同保额的保费比三十岁的时候贵不少,而且很多中老年朋友已经有了社保和基础的医疗保障,只需要用定额给付型医疗险做补充就可以,不用花大价钱买高保额。比如你每月退休金五千,一年六万,拿出一千八百块以内买就够,不用为了高保额花掉大半养老钱。
最后说一句,不管你处于什么年龄段、有多少收入,买保险都要先把家庭备用金留足,再拿结余出来做保费预算。千万不要借钱买保险,也不要为了买这份保险停掉自己的社保或者其他刚需保障,只有预算符合自身经济情况,这份保险才能真的起到兜底作用,不会变成你的生活负担。
结语
这下你搞懂了吧,定额给付型医疗保险就是咱们生病住院或者符合合同约定的情况时,保险公司直接按合同约定给钱,不看你实际治病花了多少的医疗险。要是你担心生病后没收入,想留一笔钱当营养费、护理费,补充家用,或者已经买了报销型医疗险,想再添一份保障,可以根据自己的预算、年龄和健康情况挑,先给家里的经济支柱安排上,年轻人也可以用低成本先配上基础额度,别硬扛高保费,适合自己的才对。













