引言
嘿,正在选医疗险的朋友,你是不是好奇咱们国内定额给付型医疗保险都分哪几类呀?哪一款适合你自己的情况呢?别着急,这篇文章就给你说清楚这个问题。
常见的定额给付类产品
第一种是住院津贴型。这类型就是住一天院给一天补贴,钱直接打给你,你用来付饭钱、打车、付医疗费都随便,没人管你怎么花。给你说个真事,28岁做互联网运营的小张,平时天天加班久坐,得了急性阑尾炎住院手术,住了一周院,之前买的这个产品,一共赔了3000块补贴。小张手术费本身走单位医保报了大半,这笔理赔金刚好补上他请假一周扣掉的工资,还多出来几百块买了点营养品补身子,相当于生病这段时间收入没受什么影响。这个类型适合平时上班靠出勤拿工资、请假就扣工资的朋友,不管你是刚工作的年轻人还是已经入职多年的上班族,都可以配一份。购买的时候,选保额不用选太高,一般一天两三百就够用,保额太高价格也会贵,性价比不划算,缴费选年交就行,压力小,出险直接拿着出院记录找保险公司申请赔付就行,理赔流程很简单。
第二种是特定疾病定额型。这类型针对约定好的特定疾病,只要确诊符合条款约定,直接一次性给你一笔钱,不管你治不治、花了多少钱。邻居张阿姨今年52岁,前年体检查出乳腺结节,后来去医院复查确诊了乳腺癌早期,她之前买过这个类型的产品,针对乳腺癌约定了8万额度,确诊之后不到一周8万块就到账了。张阿姨当时刚退休,老伴还在帮儿子带孩子没发长期请假陪护,这笔钱她直接请了一个月的护工,还选了副作用小一点的进口药,不用让子女额外掏很多钱,也少了很多麻烦。这个类型适合已经有基础医保、担心得大病拖累家人的朋友,尤其是上了年纪、体检总有小异常的长辈。买的时候注意看清楚条款约定的疾病种类,挑自己家族有病史的病种优先,比如家里长辈有肺癌胃癌的,就选包含这些高发疾病的,健康告知如实说就行,不用隐瞒,隐瞒反而会影响后续理赔。
第三种是手术定额给付型。这类型只要你做了条款约定的手术,就按照约定额度给钱,不管你的手术费报了多少。我朋友小林做近视眼矫正手术,他之前买的这个产品包含激光矫正手术,约定赔2000块,手术做完之后拿着手术记录申请理赔,直接拿到了钱,相当于给手术打了个八折,省了不少钱。除了这种医美类的择期手术,也有针对开胸、开颅这类大手术的版本,额度一般能给到几万块。如果是年轻人想做择期手术,选包含对应项目的小额就行,如果是上了年纪的朋友,选针对大额手术的版本,应对突发手术的额外开支。买的时候要看清楚,哪些手术能赔、哪些是除外责任,别等做完手术才发现不在保障范围内白买了。
第四种是意外医疗津贴型。这类型针对意外导致的住院或者误工,按约定给补贴。刚毕业的大学生小李,下班骑电动车回出租屋,被路边突然窜出来的小狗绊倒摔了,胳膊骨折打了钢板,需要住院手术还要在家休养三个月。小李刚工作没攒多少钱,单位病假只能发基本工资,还好他入职的时候给自己买了一份这个产品,一次性赔了1万块的误工津贴,刚好够付这三个月的房租和生活费,不用伸手跟家里要钱,也没太影响自己的生活节奏。这个类型适合经常外出通勤、或者平时需要做家务带孩子的朋友,年轻人上下班通勤意外风险不低,长辈在家滑倒摔跤也常见,配一份很实用。买的时候注意,要看清楚是否包含意外门诊导致的津贴,不止要保住院,意外门诊也能赔的会更实用,价格差别不大,保障更全。
第五种是护理津贴型。这类型如果因为生病或者意外失去自理能力,每个月给你一笔护理津贴,可以连续领好几年。张叔之前中风之后留下了后遗症,半边身子不方便,需要专人长期护理,他之前买了这个产品,每个月能领3000块护理金,刚好够请住家保姆的一半费用,子女不用每个月额外贴钱,也减轻了整个家庭的负担。这个类型适合年纪比较大、或者有心脑血管家族病史的朋友,提前买一份,万一需要长期护理,不会把整个家庭的积蓄都拖进去。买的时候注意看领取条件,看清楚什么样的情况符合给付要求,别只看宣传,一定要翻条款看约定,缴费可以选长期缴费,每年交的钱少,压力小,符合条件申请之后,每个月按时打钱,很稳。

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不同人群投保有讲究
刚毕业工作没几年、手里积蓄不多的年轻朋友,建议优先选住院津贴型定额给付医疗险。这个类型每天给固定津贴,住院就能领,可以用来补住院期间的误工损失、请护工的额外开销,价格不高,缴费选月缴压力更小。比如刚工作两年的小林,上个月因为急性肠胃炎住院一周,之前花不到一百块买了一年期的住院津贴,每天领两百块,一周下来领了一千四,刚好覆盖他请假扣的工资,相当于没因为生病损失收入,对刚攒钱的年轻人来说很实用。
上有老下有小的中年工薪群体,建议重点配置特定疾病定额给付医疗险。这个类型针对常见高发疾病确诊就给钱,保额可以选对应自己3到6个月工资的额度,用来覆盖得病后调养阶段的家庭开支,不会因为养病断了收入就影响房贷车贷月供、孩子学费这些固定开支。比如35岁的张哥,是家里主要收入来源,前年查出来肺部结节手术,之前买了对应额度的特定疾病定额给付,拿到赔款后刚好覆盖他在家休养三个月的房贷和孩子课外班费用,不用动家里攒的买房首付储备,压力减轻很多。
已经退休的长辈群体,建议优先选意外住院津贴型定额给付医疗险。长辈年纪大了容易摔碰滑倒,这类产品投保年龄范围宽,健康告知要求宽松,很多三高、糖尿病长辈也能买,价格一年也就几百块,意外住院每天能领津贴,可以用来买营养品、请护工帮衬,减轻子女的陪护开销负担。比如62岁的李阿姨,下楼倒垃圾摔了骨折住院半个月,之前女儿给买了意外住院津贴,每天领三百块,半个月领了四千五,刚好付了护工的一周工资,子女不用额外掏这笔钱,也没给家里添太多负担。
已经买了百万医疗险、担心保障缺口的朋友,可以搭配一份住院定额给付医疗险。百万医疗险是报销住院花费,有免赔额,住院的吃饭打车、护工的额外开支没法报,搭配定额给付之后,多出来的这些杂费就能用津贴覆盖,不用自己掏钱出这笔钱。比如小周之前买了百万医疗险,去年做阑尾炎手术住院五天,社保报完、百万医疗险报完,自己本来还要出住院期间的护工费和餐费一千多,走定额津贴刚好报了这笔钱,相当于自己没花额外的钱。
身体有些小毛病、买不到其他医疗险的朋友,可以选健康告知宽松的普惠型定额给付医疗险。这类产品不用做复杂体检,很多常见小毛病都能承保,不用因为健康问题被拒保,虽然保额比普通产品低一些,但能先拿到基础保障,比没有保障好很多,后续身体条件符合要求了,再补充更高额度的就可以。
签约留意这几个细节
首先,一定要盯着条款看清楚等待期的约定。不同产品等待期长短不一样,等待期内出事,大多只能退保费不给赔保额。之前有个阿姨,体检查出结节没等过等待期就去做复查,结果申请理赔的时候,刚好卡在等待期里,最终没能拿到赔款,白搭了几个月保费,还错过了理赔机会。所以投保之前先算好等待期,要是最近刚好安排了体检或者手术,尽量等检查做完、身体恢复稳定再投保,别白白踩坑。
其次,要搞清楚赔付的触发条件到底是什么。别以为凡是定额给付型,只要查出问题就一定能给钱,不同类型的触发要求不一样。有的要求确诊疾病就赔,有的要求达到约定的症状状态,还有的要求做了约定的治疗手段才能赔。之前有个大哥买了一款特定疾病的定额给付险,查出对应问题后去申请理赔,才发现条款要求必须做对应手术才能赔,他当时选的保守治疗,就没能拿到赔款。所以签约前一定要把赔付触发条件一条一条读明白,别稀里糊涂签字,出事了才发现不对。
第三,要如实做好健康告知,千万别隐瞒病史。这是定额给付型理赔最容易出纠纷的地方,很多人觉得自己之前的小毛病不重要,不说也没事,结果理赔的时候保险公司一查病历,查到未告知的病史,直接就拒赔了。之前有个小伙子,投保前半年因为甲状腺结节住过院,投保的时候怕被拒就没说,后来查出甲状腺相关重疾申请理赔,保险公司查到了住院记录,因为未如实告知直接拒赔,保费也只退了很少一部分,得不偿失。只要健康告知问到的问题,都如实说就行,没问到的不用主动说,别抱着侥幸心理隐瞒。
第四,确认清楚承保的就诊医院范围。大多这类产品要求去二级及以上公立医院的普通部,少数产品会把特需部、国际部排除在外,也有一些不认可私立医院。之前有个朋友觉得私立医院服务好,查出问题直接去私立医院做手术,结果申请理赔才发现,产品只认可二级及以上公立医院,私立医院的诊断不算数,最后也没能拿到赔款。所以签约前先问问身边的医院哪些符合要求,要是你平时习惯去私立医院看病,就选能覆盖私立医院的产品,别等出事了才发现不符合要求。
第五,留意清楚免责条款里的内容。比如有的产品不赔酒后出行导致的医疗问题,有的不赔既往症导致的问题,还有的不赔一些特定行为导致的伤害。别光看保障责任不看免责,很多不能赔的情况都写在这部分。签约的时候把免责条款翻出来一条一条读,哪些情况不赔提前心里有数,别等出事了才说自己不知道,白白闹心。
结语
总结下来,国内常见的定额给付型医疗保险,主要有特定疾病定额给付型、意外住院津贴型、手术定额津贴型这几类,不同类型对应不同保障需求,不管你是刚工作预算有限的年轻人,还是已经退休想补保障的长辈,或是身体已经有小毛病的朋友,都能根据自己的实际情况挑到合适的:年轻人选定期定额给付型,保费低保额够用,覆盖家庭责任期就行;长辈挑意外住院定额给付型,磕磕碰碰住院都能拿津贴贴补家用;预算充足的朋友,再搭配一份手术定额津贴型,覆盖手术期间的收入损失,整体保障会更扎实。选的时候别光看保额,一定核对好等待期、保障范围这些细节,选符合自己健康情况和需求的就好。













