引言
各位家里有中学生的家长朋友们,是不是经常在给孩子配置医疗保障的时候犯难?到底适合中学生的医疗保险都有哪些,又该怎么选才合适呢?今天我们就来把这个问题说清楚,帮大家理清思路。
一. 国家医保是基石
不管给中学生做什么医疗保障配置,第一个要办的就是国家医保,这个是所有保障的基础,不能缺。
我身边不少走读生家长觉得,孩子身体好好的,一年到头很少去医院,缴医保的钱白花,其实真不是这样。就拿我家楼下邻居张叔家的孩子来说,孩子上初二,平时身体挺结实,就是换季的时候偶尔感冒,张叔那两年觉得没必要年年缴,就停了两年。结果去年冬天孩子得肺炎,住了一周院,前后花了快八千,因为停了医保,一分都没报,全得自己掏腰包,张叔后悔得不行,后来一出院马上就给孩子补缴了。
国家医保对中学生的购买门槛很低,不管孩子之前有没有生病、有没有小毛病,都能买,只要符合参保要求都可以参保,不会因为身体问题拒保。哪怕孩子出生就有一些小的健康异常,也可以正常参保享受待遇,这是大部分商业保险做不到的。
缴费价格不高,一年只需要缴几百块,多数家庭都能承担。而且待遇覆盖挺全,住院、门诊大病还有普通门诊都能按规定报销,平时孩子生大病住院,能报掉很大一部分费用,直接减轻家里的经济压力。还是刚才那个例子,后来孩子今年春天运动扭到了腰,又住了几天院,花了五千多,医保直接报了三千多,自己只出了一千多,比上次全自己掏腰包轻松太多了。
购买方法很简单,如果是在校中学生,一般学校会统一组织参保,跟着学校的通知填信息缴费就行。如果是没赶上学校统一办理的,家长可以带孩子的参保信息,去当地社保经办点或者线上官方平台办理参保。缴费是按年缴,每年到参保时间段按时缴费就行,断缴之后及时补缴也能恢复待遇。报销也方便,现在很多医院都能直接结算,出院的时候医保直接报完,只需要付自己要出的那部分钱,不用自己先垫钱再跑回去报销,省了很多麻烦。
不管你之后还要给孩子买什么其他的补充医疗保障,国家医保都得先办好,这是给孩子最基础的医疗兜底,不能少。
二. 门诊小额怎么补
可以选专门的小额医疗险来补充门诊花费,这类保险就是针对医保报销后,剩下的小额门诊费用做补充,适合中学生日常看病用。
先给大家说一个身边的例子,去年春天,上初二的小雯跟着同学去公园春游,路上吹了冷风,当天晚上就发起高烧,还引发了急性扁桃体化脓。连续三天去社区医院做雾化输液,加上开口服药,前前后后一共花了八百多。因为是门诊,小雯的国家医保只报销了三百多,剩下四百多都要自己掏钱。小雯妈妈之前给她买了一份小额门诊医疗险,提交了收费单据和病历之后,不到一周就拿到了理赔款,扣除几十块的免赔额之后,剩下的自费部分报了八成,最后自己只花了不到一百块。要是没买这份补充,几百块看着不多,但攒上几次也是不小的支出,这笔报销就实实在在减轻了负担。
说一下购买条件,大部分这类产品,只要是符合年龄要求的中学生,没有严重的过往疾病,都可以买。投保的时候只需要填好孩子的基本信息,做简单的健康告知就行,流程很简单,家长自己在线上就能操作。
说一下这类产品的优缺点,优点很明确,价格不高,一年缴费也就一百多到三百多,大部分家庭都能承受,理赔门槛低,平时常见的感冒发烧、磕碰处理、肠胃炎拿药这些小毛病的门诊花费都能覆盖。缺点也得说清楚,一般都有免赔额,大多是几十到一百块,也就是免赔额以下的部分需要自己掏钱,而且每年报销的总额有上限,一般也就几千块,只够覆盖小额门诊,应对不了大额的医疗开支。
给不同情况的家长几个实际建议。如果平时孩子经常感冒发烧,一不注意就要去门诊看病拿药,可以买一份,一年下来报个两三次就能覆盖保费,很划算。如果孩子身体一直不错,一年也去不了两次医院,可以不用买,把这笔预算留出来买更重要的保障就行。如果是已经买了学校统一组织投保的补充医疗险,可以先看看那份保险有没有门诊报销责任,如果已经有了,就不用重复买,避免浪费保费。
还有几个要注意的细节,理赔的时候一般需要提供正规的收费票据、门诊病历,一定要把这些材料收好,别随便弄丢。投保的时候一定要如实做健康告知,如果孩子之前有长期的慢性疾病,一定要提前说清楚,不然理赔的时候会遇到麻烦。另外要注意,大部分这类产品只报销社保范围内的用药,社保外的门诊用药一般不报销,买之前要看清楚条款内容。

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三. 意外受伤重点保
中学生大多十67岁,正是爱跑爱跳的年纪,体育课跑跳、课间打闹、放学骑车都容易出意外磕磕碰碰,这块保障一定要补到位。
给大家说个真实发生的例子,我朋友家的儿子大伟,读高二,是校足球队的前锋,上周跟隔壁学校打友谊赛,抢头球的时候跟对方后卫撞在一起,当场就摔在草皮上动不了,送到医院一查,小腿胫骨骨折,需要做手术打钢板,前后住院加手术花了快一万三。大伟已经参保了国家医保,最后医保报销了四千多,剩下八千多都是自己掏的,本来大伟爸妈正盘算着给他攒大学学费,一下子拿出小一万也觉得挺紧巴。好在大伟入学的时候,学校统一给买了补充的意外医疗保障,最后把剩下符合要求的费用都报了七成,最后自己只花了两千多,着实帮家里减轻了不少压力。
从购买条件来看,给中学生买这类保障门槛很低,只要是正常上学的孩子,年龄符合要求,都能买,就算孩子平时有点小毛病,比如过敏性鼻炎、近视这类常见问题,也不影响投保,不用做复杂的健康告知,只要如实填写孩子的基本信息就行。
说一下这里的优缺点:优点是价格便宜,一年的保费大多也就几十块钱,就能拿到几万的意外医疗保额,对于普通家庭来说完全没压力,而且保障刚好贴合中学生的日常需求,不管是校内运动受伤,还是放学路上骑车剐蹭、被异物划伤,都能覆盖到;缺点呢,就是大多只报销因为意外导致的医疗费用,因为疾病住院、看病是报不了的,所以它只能做补充,不能代替前面说的国家医保和普通医疗险。
这里给大家分情况说具体的购买建议:如果孩子平时很少参加剧烈运动,就是普通上下学,日常活动不多,可以选基础款,保额不用太高,覆盖日常的磕伤、碰伤、烫伤这类小额意外支出就够,一年几十块钱搞定。如果孩子像大伟一样,常年参加校队,经常要跑跳打比赛,或者平时喜欢骑车上放学,经常在外活动,可以选保额稍高一点的,覆盖可能出现的骨折手术、缝合这类中额支出,一年也就多十几二十块钱,保障更扎实。如果孩子本身身体不好,平时容易磕碰平衡感差,那一定要买,而且买之前要看清楚条款,问清楚能不能覆盖运动导致的受伤,有没有除外责任,别买完了真出事了报不了。
最后说一下购买和赔付的方法,这类保障大多可以跟着学校统一买,也可以自己在正规平台买,缴费都是一年一交,交一次保一年,很方便。真出了意外,保留好医院的诊断证明、缴费单据、病历,按照要求提交材料就能申请赔付,流程不复杂。
四. 身体异常能买不
首先要明确,不是所有身体异常都买不了,不用一看到体检报告有异常就直接放弃投保。
很多家长觉得孩子只要体检出过小问题,就肯定买不了商业医疗险,其实不是这样。我们分情况说,先看常见的轻微异常,比如过敏性鼻炎,偶发的荨麻疹,近视度数不高,出生后就有的小型皮脂腺囊肿,这类情况大多都能正常投保,不用过分担心。
说个真实案例,张姐家孩子上初二,一年级查出来有轻微的过敏性紫癜,治好了之后一直没复发,每年体检都正常,张姐一开始不敢给孩子买商业医疗险,怕被拒保还留记录。后来按要求把当时的就诊记录、每年的体检报告都提交给保险公司审核,没过几天就收到了正常承保的通知,后来孩子一次因为急性肠胃炎住院,报销了几千块自费部分,帮家里减轻了不少负担。
如果是稍微严重一点的异常,比如先天性的轻度心脏病术后恢复良好,或者是青少年轻度血糖异常,控制稳定,保险公司一般会给出加费承保,或者除外相关责任承保的结果,不是直接拒保。加费就是每年多交一点保费,能获得完整保障;除外责任就是和这个异常相关的治疗不赔,其他的病症意外都能赔,这两种结果都比没有保障要好,一般都建议接受。
如果孩子确实有比较明显的身体异常,买不了普通商业医疗险,那也还有备选方案,首先国家医保不管身体状况,都能参保,这个是必须保留的基础保障。另外还有专门针对非标体人群开放的普惠型医疗险,大多也不问健康状况,只要是当地参保了国家医保的中学生就能买,价格不高,能给大病做基础兜底。
最后说一个必须注意的点,不管孩子身体异常严不严重,都一定要如实告知健康情况,不要隐瞒病史。有家长觉得孩子之前的小毛病已经治好了,不说也没关系,万一之后理赔,保险公司查到之前的就诊记录,会直接拒绝理赔,保费白花还拿不到赔偿,实在得不偿失。按照要求把该给的资料都交上去,由保险公司核保就可以,不用自己藏着掖着。
结语
总结下来,适合中学生的医疗保险,首先是国家医保,这是每个中学生都优先安排的基础保障。要是想补日常门诊的小开销,可以选合适的小额医疗险补充;孩子经常参加体育活动,再添一份对应意外医疗的保障就更稳妥。挑选的时候,记得如实告知孩子的健康情况,根据自家经济条件选就行,预算有限先把基础保障做全,预算充足再慢慢补充对应需求,这样就能给孩子的校园生活兜好医疗保障啦。













