引言
家里有中学生的家长朋友们,你是不是好奇,除了学校统一安排的医保,还能给孩子配置哪些个人医疗保险?这些不同的选择又该怎么挑呢?别着急,今天咱们就一起把这个问题说清楚。
一. 基础医保加补充险才够全
中学生日常体育课跑步崴脚、换季得肺炎,或者吃坏东西急性肠胃炎,去医院看病拿药住院都是常事,不少家长觉得孩子已经在学校统一参保了基础医保,就不用再买别的个人医疗险,其实这个想法并不稳妥。
去年秋天,我闺蜜家上初二的儿子打篮球摔伤了膝盖,交叉韧带撕裂需要住院做手术,前前后后一共花了一万四千多,走基础医保报销完,自己还掏了六千多,这笔钱说多不多,但如果有一份合适的补充医疗险,大部分自费费用都能覆盖,不用自己掏这么多。
基础医保的报销有额度限制,还有不少自费药、进口器材、部分治疗项目都不在报销范围内,而补充医疗险刚好能补上这部分缺口。对于中学生来说,能选的补充医疗险分为两类,一类是一年一买的小额住院医疗险,一类是保额更高的百万医疗险,两类各有用处,可以搭配着买。
小额住院医疗险保额一般在几万到几十万之间,免赔额很低,甚至有的没有免赔额,平时几千块的住院花费,基础医保报完剩下的部分,它都能接着报,刚好对应中学生平时常见的小病住院,一年保费也就两三百块,绝大多数家庭都能负担。如果是百万医疗险,免赔额一般是一万,一万以下不报,但是超过一万的部分能报很高额度,应对额度比较高的医疗花费,一年保费也就几百块,学生买价格很划算。
如果你家孩子已经有了学校统一买的团体补充险,可以再核对一下保额,如果保额足够,不用重复买,如果保额不够,或者只覆盖在校期间的保障,那就可以自己再单独买一份个人补充医疗险,不管是在家还是外出旅游、假期补课,保障都不会断。
购买的时候,优先选能保证续保的产品,不会因为孩子这一年生过病,下一年就不让买,也不会因为身体状况变化单独涨保费,保障更稳定。像刚才说的闺蜜家孩子,如果当时提前买了一份小额住院医疗险,六千多的自付费用基本都能报销,自己只需要花几百块,大大减轻家里的负担。
缴费方式一般选年交就行,一年付一次保费,不用按月操心,价格也比月交更划算。购买直接找正规保险公司的官方渠道或者正规保险经纪平台就能买,填写孩子的基本信息,做好健康告知就可以投保。赔付的时候也很简单,保留好医院的所有票据、诊断证明、出院小结,先报基础医保,剩下的部分再找保险公司申请理赔,一般几个工作日就能到账。

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二. 按家庭收入挑合适方案
每个家庭收入不一样,可支配的购保预算差别大,不用盲目跟风买贵的,选自己能轻松负担的就行,这样才不会给日常开支添负担,也能一直续上保障不中断。
要是家庭月收入不高,每月能匀出来给孩子买保险的预算也就两三百,直接选一年一交的普惠型补充医疗险就够用,每年只需要一百多块钱,就能覆盖百万左右的住院自费额度,对普通支出压力大的家庭来说,性价比很高。我邻居家就是这样,夫妻俩打零工收入不算稳定,家里还有老人要养,给上初二的孩子买了这款,一年才一百出头,没什么缴费压力,去年孩子得肺炎住院,自费部分报了快八成,省下不少钱,刚好缓解了那段时间手头紧的情况。
如果家庭月收入中等,每月能拿出五百左右做孩子的保险配置,可以在普惠型补充医疗险之外,再加一份小额住院医疗险。这类小额医疗险一年保费三百多,就能报销几百到几万的住院自付费用,刚好弥补普惠型免赔额高,小病小痛报不了的不足。我同事家就是这样的情况,孩子去年摔了胳膊打石膏住院,总共花了小六千,医保报完之后剩下两千多,先走小额医疗险报了一千八,剩下的几百块再走普惠型报完,从头到尾自己只花了不到两百块,预算也没超,保障刚好覆盖大小情况。
要是家庭收入比较宽松,每月能匀出一千左右的预算,可以在基础保障之外,再加上针对特定门诊责任的补充保障。中学生平时要上体育课,户外活动多,也有可能发生需要长期门诊治疗的情况,加上这类保障之后,门诊的自费费用也能按比例报销,不用家长自己承担全部开支。朋友家收入不错,孩子有过敏性鼻炎需要定期做调理门诊,加了这项保障之后,每次门诊的自费药能报六成左右,一年下来也能省大几千,对家庭来说没什么缴费压力,保障也更全。
不管你家收入在哪个档位,都别硬着头皮买长期返还型的产品,这类产品每年保费要大几千,占用不少预算,保障额度反而不高,对中学生来说实用性不强。缴费也尽量选一年一交的方式,每年都可以根据孩子的身体情况和家庭预算调整,不用被长期缴费绑定,灵活度更高,也更容易跟上保障需求的变化。
三. 看病理赔注意这些细节
投保前一定要如实填健康告知,别抱着侥幸心理瞒病史。我邻居家的中学生去年查出良性肿瘤,申请理赔的时候被拒了,原因就是投保前孩子其实有过一次相关的体检异常,家长怕通不过核保就没填,最后只能自己承担全部医药费,反而亏了不少。只要是健康告知里问到的内容,你如实说就行,没问到的不用主动提,别给自己挖坑。
一定要去条款约定的医院就医,大部分产品都要求去二级及以上公立医院的普通部,别随便去私立诊所或者美容整形类医院,哪怕是治病,不符合约定也拿不到赔款。去年有个家长图家附近私立医院看病不用排队,孩子得肺炎直接去那里住院,花了小一万,最后申请理赔才发现不在约定医院范围内,一分钱都没报,白白浪费了保障。
所有看病的单据都要整理保存好,住院发票、费用明细清单、出院诊断书、病理报告这些,一样都别丢。如果是走医保先报销,要让医保部门开分割单,带着分割单再找商业保险申请剩下的理赔,别直接把发票给出去就忘了要凭证。我同事之前就是孩子看完病,把发票随手夹在旧书里,搬家用的时候旧书卖了,找了好几天都没找到,最后理赔耽误了快一个月才办好,折腾得不行。
出险之后要及时报案,别拖个大半年再申请,大部分保险都要求出险后十天到三十天内报案,拖得太久一方面保险公司没法核实具体的就医情况,另一方面也可能错过理赔申请的有效期限。有个学生暑假打球摔骨折,当时忘了跟保险公司说,快放寒假才想起来报案,保险公司还得重新去医院调病案、核实受伤经过,硬生生多等了一个多月才拿到赔款。
理赔的时候要看清楚赔付规则,有的是报销型,就是花多少报多少,总的报销金额不会超过你实际花的医药费;有的是定额给付型,符合约定的情况就直接给约定的保额,不用拿发票报销。别以为买了好几份就能重复报销,所有报销型的医疗险加起来,报销总额不会超过你花的钱,买多了其实也用不上,别白花冤枉钱。
结语
总的来说,适合咱们中学生的个人医疗保险,主要是在学校统一参保的基础医保之外,搭配一份适合自身情况的普通医疗险就够用了。如果孩子身体不太好、经常看病,可以优先选保障门诊责任的产品;家庭预算有限,选只保住院的消费型产品就行,价格不高保障也实在。投保前记得如实说清楚健康情况,选正规渠道购买,就能给孩子搭好合适的医疗保障网啦。













