引言
上班路上不小心磕了碰了,出差途中出点小意外,很多朋友第一反应都会问:我公司给买了意外险,这个到底能赔吗?能赔多少呀?要怎么走流程啊?别着急,今天咱们就好好聊聊这个事儿,把你想问的问题说清楚。
一. 公司赔偿有哪些限制?
公司给买的意外险,大多只保工作时间和工作相关的意外,日常出门逛街、周末爬山、下班顺路买菜出意外,不少都不在赔付范围里。
去年小李在下班骑车回家路上被电动车剐蹭,小腿骨折打了钢板,找公司买的意外险申请理赔,才发现这份意外险只保上班期间工位、出差路上这类场景,非工作时间的意外不赔。小李最后自己掏了小一半的医药费,要是提前知道这个限制,也不会弄得这么被动。
保额也有限制,很多公司为了控制成本,给全员买的意外险身故伤残保额不高,意外医疗的报销额度也比较低。比如刚才说的小李,他那份意外险意外医疗额度只有两万,他手术加住院花了四万多,超出两万的部分就得自己承担。要是受伤比较严重,需要后续康复治疗,剩下的费用也没法报,压力还是会落到自己身上。
还有报销范围的限制,公司买的意外险大多只报社保范围内的用药和治疗项目,社保外的自费药、进口耗材、特殊诊疗项目都不报。比如受伤之后需要用进口钢板,或者开一些效果好的自费止疼药,这些钱公司买的意外险都不赔,还是得自己掏腰包。
另外,很多公司买的团体意外险,赔付的钱是先打到公司账户,再由公司转给个人,中间要是遇到流程拖沓,或者公司有其他纠纷,拿到赔偿的时间也会拖很久。所以别觉得有公司买的意外险就够了,根据自己的日常出行习惯、经济情况,补充一份个人意外险,能把这些缺口补上,真出意外的时候也能更踏实。

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二. 报销材料如何准备?
先给大家说一个我身边真实的例子,上个月刚离职的小周,在工作搬货的时候扭到了脚踝,去医院做了检查开药花了小一千,想起公司买了意外险就去申请报销,结果折腾了快两周都没办下来,问了才知道,他一开始只交了缴费小票,连诊断证明和意外说明都没准备,缺东少西自然审核通不过。其实准备材料说难不难,照着下面整理,基本一次就能过。
如果你是意外门急诊报销,你要准备好身份证复印件,还有医院给开的诊断证明原件,所有交过费的发票、收费单据都要留好,处方单和检查的片子报告也别乱丢,最好按日期整理好订起来。如果是去不同医院看的,每个医院的材料都要单独整理好,分开放别混在一起,方便保险公司审核。
要是你因为意外需要住院治疗,除了上面说的门急诊材料之外,还要额外准备好住院的出院小结,住院期间的费用清单,要是住院的时候做了手术,还要把手术记录也打印出来留好,这些都是必须要交的材料,缺一样都可能耽误审核进度。另外如果你是经过医保报销了一部分,记得让医保给你开已经报销的分割单,这个一定要有,保险公司要按照这个算剩下能赔的额度。
申请赔偿的时候,还需要你自己写一份意外经过说明,说清楚你什么时候、在哪里、因为什么发生的意外,不用写的太复杂,把时间地点人物起因经过写清楚就可以,要是是在工作时间发生的意外,还可以让公司给你开一份单位出具的意外证明,盖上公章会更有利于审核。
最后提醒你一下,所有材料你都自己提前复印一份留底,哪怕交了原件,自己手里有复印件,后续要是需要核对信息也方便。别嫌麻烦,一次把材料准备齐全,比来回折腾补材料省时间多了,我之前认识的一个前辈,就是提前按要求整理好了所有材料,提交之后不到一周理赔款就到账了,流程走得特别顺。
三. 不同阶段怎么选?
刚毕业入职的年轻人,大多在二十岁上下,平时挤地铁骑单车跑外勤,磕碰擦伤崴脚的小意外多,而且刚工作积蓄不多,预算有限,在公司买的意外险之外,优先选侧重意外医疗责任的个人补充意外险就好。
我之前碰到过一个刚工作半年的女生小夏,刚入职做线下运营,每天要跑好几个合作门店,上个月雨天骑共享单车赶场,摔破了膝盖还擦伤了胳膊,去医院处理伤口打破伤风,花了快一千五。公司买的意外险只报了八百,剩下的部分因为她提前补了一份侧重意外医疗的个人意外险,剩下的七百多全都报掉了,自己一分钱没出。对年轻人来说,花百八十块就能买到不错的意外医疗额度,足够应对日常小意外,不会因为一点意外受伤就动用到自己攒的房租储备金,实用性很强。
步入中年的三四十岁职场人,大多上有老下有小,是家庭的主要经济来源,除了公司给买的意外险,补充的时候要侧重提高身故和伤残的保额,毕竟这个阶段家庭责任重,万一发生严重意外,足够的保额能帮家人维持原有的生活水平,还能覆盖未还清的负债。
我朋友阿凯今年36岁,在一家互联网公司做项目主管,家里有两个小孩要养,还有二十年房贷要还,他知道公司买的意外险身故保额只有几十万,根本覆盖不了负债和孩子的教育金,所以自己额外补了一份高意外身故伤残保额的产品,每年缴费也就几百块,但是保额翻了好几倍,就算真的出问题,也能给家人留够兜底的钱,心里踏实很多。
临近退休或者已经退休的中老年职场人,大多已经退休在家,或者只做一些轻松的内勤工作,这个阶段意外骨折的风险比年轻人高很多,很多人本身有社保,但是社保对意外骨折用到的进口钢板、护具之类的报销有限,公司买的团体意外险额度往往也不高,所以补充的时候,优先选意外医疗额度高、能报销社保外自费项目,而且对骨折相关保障有额外支持的产品。
我邻居张叔今年58岁,还在单位做后勤,去年下楼倒垃圾摔了一跤,股骨头骨折换了进口材料,一共花了快六万,社保报了三万多,公司买的意外险报了一万,剩下的一万六都是自己补充的意外险报的,自己只花了两千多,对老人来说,不用孩子出钱就能把病看好,也算是减轻了晚辈的负担,性价比很高。
如果本身健康条件不太好,或者平时经常要出远门跑业务,那可以在对应年龄的配置基础上,适当提高意外医疗的额度,不用追求太高的身故保额,把预算用在自己常碰到的风险上就好。如果本身经济条件比较宽松,也可以同时把意外医疗和身故伤残的额度都提高,根据自己的预算调整就行,不用盲目跟风买大保额,适合自己家庭情况的就可以。
四. 投保注意哪些坑?
别嫌麻烦,一定要如实做健康告知。前阵子有个读者小周找我求助,他之前听业务员说“公司统一投保不用管健康问题”,就没提自己之前有旧伤,后来上班不小心摔了引发旧伤并发症,申请赔偿的时候,保险公司查到他之前的就诊记录,直接拒赔了,还没退保费,亏大了。记住,不管是公司统一投保的意外险,还是你自己额外补买的,只要问到健康情况,有啥说啥,没问到的不用主动说,别抱着侥幸瞒报。
别默认公司买的意外险能覆盖所有场景。很多朋友觉得,公司买了意外险,不管在哪受伤都能赔,其实不对。公司买的多数是只覆盖工作时间、工作场景的意外险,你周末出门逛街崴了脚,下班骑电动车摔了,这种非工作场景的意外,很多公司买的意外险是不赔的。之前有个做行政的姑娘小林,周五下班之后去超市买生活用品,被路边乱停的自行车绊倒摔骨折,花了八千多,找公司的意外险申请赔偿,才发现这份只保上班时间的意外,最后一分钱都没报,自己扛了所有花费。
别忽略赔付的免赔额和报销范围。很多公司买的意外险,意外医疗会设免赔额,还只报社保范围内的用药。比如你摔了之后,医生开了效果好点的自费消肿药、进口缝合钉,这些社保外的花费,公司买的这份意外险就不给报。举个例子,木工李师傅干活的时候被电锯蹭伤,一共花了一万二,其中四千多是社保外的进口麻药和修复材料,公司买的意外险只报社保内,还扣了一百免赔额,最后只报了五千多,剩下五千多还是得自己出。如果你自己额外补买意外险,可以找能报社保外用药、免赔额低的产品,补上这个缺口。
别搞错保额分配,别光盯着身故伤残保额,忽略意外医疗。很多公司给员工买意外险,会把身故伤残保额做的比较高,意外医疗保额却很低。比如一家二十多人的小公司,给员工买的意外险身故保额是五十万,意外医疗保额才两万,要是遇上比较严重的意外受伤,住院手术花了三四万,超出医疗保额的部分就得自己掏。所以你自己补购的时候,可以根据自己的工作风险调整,经常户外跑业务的,就把意外医疗保额买高一点,坐办公室的,可以适当兼顾一下身故伤残保额。
别丢了所有就医材料的复印件。公司申请赔偿的时候,保险公司会收走你的发票原件,要是你花费超出公司意外险的报销额度,剩下的部分想找自己买的个人意外险再报销,没有发票原件就会很麻烦。所以你提交材料之前,一定要把所有的发票、诊断书、出院小结都复印一份,甚至拍照存在手机里,留好底,免得后续需要的时候找不到材料,耽误自己二次报销。
结语
总结下来哦,公司买的意外险,一般只覆盖工作相关场景的意外,能帮咱们兜底基础风险,但要是遇到像老张那样超出范围的意外,额度就可能不够用。只要整理好所有发票、诊断证明这些材料,按照流程申请就能拿到赔偿啦。另外不管你是刚入职场的年轻人、还是已经工作多年的朋友,都要结合自己的情况补好个人意外险:年轻人大可以侧重意外医疗报销,年纪稍长可以把重心放到更高额度的身故伤残保障上,投保的时候记得如实做健康告知,避开等待期出险的坑,这样就能把意外风险兜得牢牢的啦。













