引言
上班不少朋友都会收到公司给的这份福利,不过好多人都疑惑:公司已经交了社保,为啥还要搞补充医疗保险?这份福利到底能不能派上用场?今天咱就把这个问题说清楚,给大家讲明白。
一. 补充医疗到底补啥
咱们先掰扯清楚,公司给买的这份补充医疗保险,补的就是社保没覆盖到的缺口。社保咱都有,可是不少人都遇到过——看完病掏钱包的时候发现,好多药钱、检查钱社保报不了,得自己掏腰包,这份补充医疗,就是来帮你掏这部分自掏的钱的。
首先能补的就是住院的自费部分。你住个普通病房,社保报销完之后,剩下的个人承担部分,符合要求的都能走这份补充医疗报一部分,不用你自己全扛。不少人觉得自己年轻身体好,住院轮不到自己,可真要是碰上个突发情况要住院,这部分钱能帮你省不少生活费。
然后能补门诊的自费开销。比如你平时发烧感冒去门诊看,或者长期去门诊开慢性病的药,社保门诊有起付线,起付线以下得自己付,超过起付线之后也还有自费比例,这些部分,不少公司买的补充医疗都能报。像平时经常犯过敏性鼻炎,每个月都去医院拿药,这累积下来的门诊自费钱,一年下来也能报小一千,实打实省出了购物钱。
还有社保不报的自费药、自费项目,它也能补一部分。比如你做个小手术,医生说有个效果好的耗材社保不给报,全自费得几千块,这时候补充医疗就能帮你报掉一部分,不用你因为钱纠结选普通的还是效果好的。
最后,不少公司买的补充医疗,还能给员工的配偶、子女甚至父母加上,只要多交一点钱就行,相当于给一家人都添了个保障。你自己有保障了,孩子平时发烧住院,老人去门诊做理疗,符合要求的花费都能报,相当于给全家的医疗开支都减了压。
拿到公司的补充医疗通知,你先去看看自己能加家属不,如果条件允许,建议给常看病的老人孩子加上,花不了多少钱,能帮家里省不少开支。

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二. 不同人群如何挑选
刚入职的年轻职场人,刚攒工资没太久,手头不宽松,平时也就偶尔感冒发烧跑个诊所,很少去大医院住院。挑的时候优先选价格低的,不需要选额度特别高的,能覆盖门诊小额花费就行,把钱留在手里当备用金更实在。要是单位给了多种额度可选,选基础档就够用,一年下来花不多的钱,能把日常看病的小缺口补上就行。
上有老下有小的中年职场人,自己身上担子重,平时难免有点肩颈腰的慢性病,偶尔也会因为加班熬出小毛病。挑的时候要兼顾门诊和住院的保障,重点看能不能覆盖常用的自费项目,比如一些进口的止痛贴、慢性病常用的自费药,最好选免赔额低一点的,这样平时去门诊拿药也能报上,不用攒到大额花费才用上。
家里有小孩的员工,有些公司的补充医疗可以附加上孩子的保障,这时候挑的时候重点盯一下儿科门诊的报销比例,还有有没有限额,孩子平时容易感冒发烧闹肺炎,去儿科门诊拿药雾化都要花钱,选报销比例高、单次限额宽松的,平时去几次门诊也能报不少,能省不少奶粉钱。
本身有基础病的员工,挑的时候先看续保条件,不用太纠结价格高低,优先选不用每年重新核保、不会因为你去年理赔过就第二年不让你买的,毕竟有基础病需要常年拿药检查,稳定的保障比省一点钱重要多了,而且要看看自己常用的自费药在不在保障范围内,要是能把日常拿药的钱报一部分,压力能小很多。
快要退休的员工,平时体检容易查出点小问题,去医院检查拿药的次数变多,挑的时候优先选门诊报销额度够、免赔额低的,不用太追求高额的住院保障,结合自己平时就医的频率选就行,如果公司允许提升门诊额度,就适当调整一下,把日常检查拿药的花费覆盖一部分,也能帮自己多存点养老钱。
三. 报销案例真金白银
我前两年同部门坐我对面的老张,就是这份补充医保的受益人,咱直接说事儿,不掺半点水分。
老张去年开春的时候得肺炎,烧了快一个星期不见好,最后住院住了12天。一开始医生说老张有旧病史,得用进口的消炎药压炎症,不然好得慢还容易反复。那进口药社保报不了多少,老张当时攥着缴费单犯愁,说这半个月住院下来,自己得掏小几千,正好赶上孩子交课外培训费,手头紧得很。
出院结算的时候,社保先报了一部分,剩下总共六千二百多的自费和自付部分,老张拿着结算单去找公司人事走补充医保报销。当时他还嘀咕,说能不能报一半就不错了,没想到最后下来,报了五千一百多,自己只掏了一千出头。
老张一开始不信,说是不是算错了,结果人事把报销明细打出来给他看——社保没报的自费药部分,补充医保报了八成,床位费和护理费剩下的部分,也按比例报了,刚好扣完免赔额之后,能报的都给报了。老张拿着报销到账的短信,当场就给老婆打了电话,说孩子培训费不用愁了,不用临时找朋友挪钱。
还有同组刚毕业的小姑娘,去年冬天得流感引发了急性中耳炎,去门诊看了几次,拿药加检查花了一千八,社保门诊报了不到六百,剩下一千二百多走补充医保报了九百多,自己只花了两百多,相当于几次看下来,只掏了个零头。
这俩例子都不是啥大毛病,但真碰到了,就能看出这份保障的用处:平时没啥感觉,真花钱的时候,能实实在在帮你把兜里出去的钱,捞回来一大部分,不会因为一场不大不小的病,把半个月工资搭进去。
要是公司给你上了这份补充医保,一定记好报销流程,收好所有的结算单据、处方单,别因为材料不全耽误报销。看完病别拖着,尽快走流程申请,一般一两个星期就能到账,早报早拿钱。
四. 投保避坑关键细节
第一点,一定要自己核对免赔额条款,别默认公司团险就是零免赔。很多人拿到人事发的通知,扫一眼就扔一边,真要报销的时候才发现,剩下的自费部分里,还有几百块的免赔额要自己掏。之前办公室小周就踩过这个坑,上次他发烧住院,社保报完剩一千二,他以为补充医疗能全报,结果保单写了五百免赔,最后只报了七百,差了小五百块,相当于白少拿小半个月饭钱,所以拿到文件先找免赔额这三个字,看清楚是多少,心里提前有数。
第二点,一定要核对指定医院范围,别等出院了才发现住的医院不在报销清单里。多数补充医疗都要求去二级及以上公立医院,但也有部分团险会把部分三甲特需部、国际部排除在外,还有一些社区医院能不能报,也要提前确认。之前部门张姐孩子半夜急性肺炎,就近送了一家挺有名的私立儿童医院,治完花了小八千,翻保单才发现私立医院完全不在保障范围内,一分钱都报不了,这笔钱只能自己全掏,你说闹心不闹心。所以要是平时喜欢去离家近的私立,或者习惯去特需部看病,一定要提前找HR要保单文件翻清楚医院要求,别稀里糊涂住错了院。
第三点,一定要搞清楚报销的比例限制,不同费用的报销比例可能不一样。别以为所有社保外费用都是一个比例报,很多保单会把医保外用药、医保外诊疗项目分开算比例,有的药能报八成,检查费可能只报五成,还有一些特殊项目,比如口腔修复、视力矫正,会不会报销、报多少,也要提前看。就说我们部门的小王,他前段时间拔智齿加种牙,花了快两万,以为种牙属于牙科治疗能报,结果条款里明确写了美容修复类牙科项目不赔,最后只有拔牙的几百块报了,种牙钱一分没报,这不就亏了。
第四点,一定要关注自己参保的生效时间,还有离职后的保障时效。很多新入职的朋友,以为入职当天就生效,有的公司补充医疗要过了试用期才参保,要是你试用期中间生病,刚好赶在生效前,那肯定报不了。还有离职的时候,多数公司的补充医疗,离职当天就失效了,要是你刚离职查出毛病需要治疗,后续费用就没法走之前的补充医疗报了。所以换工作的时候,尽量衔接好新公司的参保时间,别让保障断档。
第五点,一定要留好所有报销单据,别随手乱扔。补充医疗报销需要收费原件、费用明细清单、诊断证明这些材料,很多人出院随手把单据塞包里,等要报销的时候找不到,或者不小心洗坏了,补起来特别麻烦。要是走社保报销已经收了原件,也要提前跟社保要分割单,拿着分割单照样能找补充医疗报销,别以为原件收走就报不了,提前跟保险公司或者HR问清楚需要什么材料,一次性整理好,能省好多跑腿的功夫。
结语
看到这儿你肯定明白了,公司给安排的补充医疗保险,就是给咱们日常看病就医多添了一层保障,帮咱们省下不少自己掏腰包的花费。如果公司给办理,符合要求就尽量参与,不管是刚工作的年轻人,还是上有老下有小的职场人,都能享受到实实在在的好处,买之前记得对照咱们说的细节捋一遍,就能清楚这份保障能帮你扛多少花销啦。













