引言
你是不是也在疑惑,咱们常说的补充医疗保险,到底一个月交多少钱才能够享受报销待遇?这钱交多了怕浪费,交少了又怕保障不够用,今天咱们就把这个问题掰扯清楚,给你说个明明白白。
一. 每月保费到底多少钱
刚工作的年轻朋友,每个月拿几千块底薪,扣完房租水电剩不下多少,肯定不想在保费上花太多。其实你选基础版的补充医疗险就行,每个月只需要三四十块,一顿外卖的钱就能搞定,保费压力几乎可以忽略,还能给你基础的住院自费费用报销,应付个感冒住院、小手术这类小问题完全够用,适合刚入职、手里余钱不多的年轻人。
工作三五年,收入稳定了,每月能攒下几千块积蓄,想要更全的保障,那可以选中等保障的版本,每个月大概一百到两百块。比如咱们之前提到的小王,在二线城市做互联网运营,年薪二十万左右,他每个月花120块买补充医疗险,把住院自费药、门诊特殊病种都涵盖进去,就算得个需要长期吃药的慢性病,也能报销一部分自费开销,不会占用太多攒首付的钱,保障也够用。
如果是上有老下有小的中年朋友,平时身体已经有一些小毛病,想要更充足的保障,可以选高一点保额的版本,每个月大概三百到四百块。这个价位的产品,大多能覆盖更多自费项目,比如一些进口耗材、自费诊疗项目都能报,虽然比基础款贵一些,但对于中年家庭来说,这个投入能挡住大的风险冲击,不至于一场病花掉大半积蓄,还是很值得的。
要是给孩子买,不用选太贵的,孩子年龄小,本身基础保费就低,就算选不错的保障,每个月也只要五六十块。孩子平时跑跳容易磕伤,感冒发烧也容易住院,这个价位的补充医疗险,能报销社保报完之后剩下的门急诊自费部分,完全够满足需求,没必要花更多钱买太高保额,省下的钱可以攒起来当孩子的教育金。
要是给退休老人买,价格会比年轻人高一些,大多每个月两百到三百块,年龄超过七十岁,价格会再涨一点,大概三百到四百块。老人年龄大,很多百万医疗险买不了,补充医疗险投保门槛低,这个价位能拿到不错的报销比例,就算有基础疾病也大多能买,对于退休收入不高的家庭来说,每月拿出两三百块换一份保障,还是很实用的。

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二. 住院花了三万报多少
咱们拿实打实的案例说,家住山东青岛的张叔,今年56岁,之前单位给交了职工基本医保,自己又补买了一份补充医疗保险,每月交128块钱,属于普通工薪阶层都能承担的价位。
这次张叔因为急性胆囊炎住院手术,前后一共花了三万块整,其中有八千多是社保目录外的自费项目,比如进口手术耗材、自费的镇痛药物,剩下两万一千多是社保目录内的费用。
社保先按规则报销,目录内起付线扣完之后报了七成,算下来社保报了大概一万三千多,剩下的费用加起来一共是一万六千多,这里头既有目录内没报完的八千,也有目录外全自付的八千多。
接下来就看你买的补充医疗保险的条款了,要是你买的是那种不限社保目录、住院自费责任都覆盖的,只要扣掉补充医疗自己的免赔额,一般剩下的合规费用能报八成到九成。像张叔买的这份免赔额是一千块,算下来最后报了差不多一万三千五百多,自己只需要掏三千块出头。
要是你买的是只保社保目录内的补充医疗险,那社保报完剩下的八千目录内费用,扣掉免赔额之后能报七千多,目录外的八千还是得自己掏,最后自己要掏一万出头。
给你实打实的建议:如果你本身预算够,尽量选能覆盖社保目录外自费项目的补充医疗,毕竟现在不少治疗用到的耗材、新药都在社保外,这点保障真的能省不少钱;要是你预算有限,只买目录内也能帮你减轻基础负担,总比没有强。另外投保的时候一定要看清楚报销比例和免赔额,别光看价格便宜,理赔的时候才发现限制多,那可就亏了。
三. 健康告知如何填得准
记住第一条准则:问到什么答什么,没问到的不用主动说。不用抱着“我什么都要告诉保险公司”的心态,把好几年前得过已经完全治好的小毛病都一股脑说出来,平白增加核保难度,还可能涨保费。
我给你举个真实的例子,去年有个粉丝找我梳理投保问题,她前一年买了补充医疗险,健康告知里只问到近一年有没有体检异常、有没有住院经历。她想着自己五年前得过急性肠胃炎住过三天院,主动给保险公司说了,结果核保的时候给她加了除外,还多收了她每个月二十多块的保费。其实按照规则,这个五年前已经痊愈的小病,没问到就不用提,完全不会影响后期理赔。
第二条,有体检异常别乱隐瞒,也不用自己瞎猜结论。比如很多人体检会查出结节、囊肿、增生,很多人觉得这个肯定过不了,就干脆瞒着不填,结果后面真发病要理赔了,保险公司查到体检记录,直接拒赔,那才叫竹篮打水一场空。
之前碰到过一个案例,35岁的赵先生,单位体检查出来肺上有个小结节,直径不到5毫米,医生说定期复查就行不用治疗。他想买补充医疗险,怕过不了健康告知,就干脆没填这个结节,结果两年后结节增大做手术,自费花了四万多找保险公司报销,保险公司调了他的体检记录,以未如实告知为由拒赔,四万多全得自己掏,相当于每个月交的百八十块保费也打了水漂。
其实这种情况正确做法是什么呢?直接把体检报告给保险公司,走人工核保就行。很多小结节只要尺寸符合要求,没有其他异常,大多能正常承保,就算少数情况要求除外,也比直接隐瞒被拒赔好得多。
还有一点要注意,别替别人乱填健康告知,好多人给父母买补充医疗险,记不清父母具体的病史,就瞎填“无异常”,最后理赔出问题,吃亏的还是自己。拿不准的体检报告、就诊记录,先翻出来核对清楚,再一条一条照着填,实在记不清的,先去医院调记录再来填,别凭着感觉瞎写。
四. 老人小孩怎么选合适
先给家里有娃的朋友说清楚,小孩怎么选。小孩正处在免疫系统建立的阶段,三天两头跑医院,一会儿是换季感冒发烧,一会儿是摔了碰了磕伤蹭伤,不少家长都有过带娃看门诊花大几千,社保只能报一小部分的经历。所以给小孩买补充医疗保险,优先挑包含意外门诊报销、普通门诊报销责任的,不用一味追求太高的保额,一般选十万以内的门诊报销额度就够用,每月保费也就三四十块,性价比很高。
举个实际的例子,我邻居家五岁的男娃,平时爱跑爱跳,上个月在小区滑滑梯玩耍,不小心摔下来磕破了额头,去医院缝针加换药,前前后后一共花了两千八百多,社保只报了不到八百。邻居之前给孩子买了带门诊责任的补充医疗险,剩下的两千多自费部分,基本都报了,自己只花了不到一百块的免赔额,当时她就说,每个月几十块的保费花得太值了,相当于给孩子的日常就医买了个兜底。
再给大家说给老人选的思路。老人年纪大了,本身身体素质下降,多多少少都有一些基础病,住一次院自费部分动辄几万,普通家庭扛起来压力不小。而且老人年纪大之后,很容易因为身体健康变化,没办法买新的保险,所以给老人买补充医疗险,首先要看续保条件,优先选保证续保年限长的,不要选一年一续保、身体变差就不让买的产品,这样才能保证老人一直有保障。
给老人选的时候,还要注意健康要求。不少老人都有高血压、糖尿病这些基础问题,挑产品的时候直接找健康告知宽松的,符合条件就能投,不用硬投健康要求严的产品,不然很容易被拒保,就算投保成功,后续理赔也可能出问题。一般给六十岁左右身体有小异常的老人,选符合要求的产品,每月保费大概两百多,能覆盖几十万的住院自费报销,算下来很划算。
最后给大家说个搭配思路,如果家里预算有限,优先给老人配上住院报销责任的补充医疗险,预算够再加门诊责任;小孩的话,如果平时门诊去得多,先把门诊责任配上,再补住院责任就好。不用跟着别人盲目买高保额产品,根据自己家的实际情况和预算选就可以,适合自己的就是最合适的。
结语
现在你搞懂啦,补充医疗险不是越贵越好,几十块也能报,几百块也能报,核心得看你自己的需求——刚工作手头不宽的,选几十块一个月的基础款,也能覆盖普通门诊、住院的自费部分开支;预算充足想要更高保障,选一两百一个月的,能报更多自费项目。记住如实填健康告知,按家里人的年龄需求挑,就能选到适合自己的,碰到住院看病也能实实在在减轻负担啦。













