【摘要】为了进一步规范福建省的医保市场，打击医保的违规行为，日前《福建省参保人员违反城镇基本医疗保险规定处理办法》出台，将于明年1月1日起实施。《办法》规定，对于经查实存在违规行为的，医保经办机构将暂停违规参保人医保刷卡结算资格，实施重点监督，并由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保险基金，处骗取金额2至5倍罚款。
《办法》明确了十类将受到处理的参保人员违规情形：将本人的社会保障卡出借他人使用，或者将本人的基本医疗保障待遇转让给他人，进行基本医疗保险费用结算的；伪造或者冒用他人的社会保障卡就诊，骗取基本医疗保险待遇的；通过提供虚假医疗文书、医疗费票据或其他虚假材料，骗取基本医疗保险待遇的；违规向定点医疗机构或定点零售药店提供社会保障卡，通过串换医保项目、空刷社会保障卡等方式，骗取基本医疗保险基金支出的；超量或者重复配购药品、医疗器械或者医用材料，骗取基本医疗保险基金支出的；发生医疗事故经认定后，未及时向医保经办机构报告，骗取基本医疗保险基金支出的；享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到医疗保险经办机构办理相关的变更、注销手续，骗取基本医疗保险待遇的；通过采用提供虚假证明材料等方式参加基本医疗保险，骗取基本医疗保险待遇的；伪造、变造档案等证明材料，逃避基本医疗保险费缴费义务的；其他违反基本医疗保险规定的行为。
慧择提示：此次福建省出台的《办法》，该办法将重点打击骗保等违法、违规行为，规范基本医疗保险市场。如果骗取医保金额达到一定程度大，涉嫌犯罪的参保人员将被移送公安机关处理，依法追究刑事责任。
《办法》明确了十类将受到处理的参保人员违规情形：将本人的社会保障卡出借他人使用，或者将本人的基本医疗保障待遇转让给他人，进行基本医疗保险费用结算的；伪造或者冒用他人的社会保障卡就诊，骗取基本医疗保险待遇的；通过提供虚假医疗文书、医疗费票据或其他虚假材料，骗取基本医疗保险待遇的；违规向定点医疗机构或定点零售药店提供社会保障卡，通过串换医保项目、空刷社会保障卡等方式，骗取基本医疗保险基金支出的；超量或者重复配购药品、医疗器械或者医用材料，骗取基本医疗保险基金支出的；发生医疗事故经认定后，未及时向医保经办机构报告，骗取基本医疗保险基金支出的；享受医疗保险待遇的条件发生变更或丧失享受医疗保险待遇资格，未按规定到医疗保险经办机构办理相关的变更、注销手续，骗取基本医疗保险待遇的；通过采用提供虚假证明材料等方式参加基本医疗保险，骗取基本医疗保险待遇的；伪造、变造档案等证明材料，逃避基本医疗保险费缴费义务的；其他违反基本医疗保险规定的行为。
慧择提示：此次福建省出台的《办法》，该办法将重点打击骗保等违法、违规行为，规范基本医疗保险市场。如果骗取医保金额达到一定程度大，涉嫌犯罪的参保人员将被移送公安机关处理，依法追究刑事责任。
