【摘要】近期，广州市就社会医疗保险条例在网上召开听证会，这次听证会事关全市人民医疗保障福祉，将最大范围地听取全体市民的意见，成为本次立法听证的最亮点。当参与城市立法的门槛仅限于一台网络终端和无处不在的网络时，立法听证效能也被放大到广州市历届之最。为期7天的立法听证，一共1135.39万人次的点击，收到6170人次投票或发表评论。
罗马不是一天建成的，但条条大路通罗马。本次立法听证，共需解决三个听证事项，设置两项辩论议题。听证事项中是否应该强制户籍居民参保，辩论议题中职工医保和城乡居民医保能否“跨类别”合作统筹使用，是陈述、辩论环节中很受关注的两点，重点复盘这两个问题，或者有助于了解听证全貌。
全民医保从“强制”到“应当”
在听证事项中，需要大家探讨的是“户籍居民强制参加医疗保险”的可行性。进入辩论环节中陈述人则开始围绕“规定所有居民都应当参加社会医疗保险是否合理、可行”辩论。表述上的差异，或可理解为政策设置层面对原来“强制”参保的自我修复。
目前，我国社会保险领域的根本大法是《中华人民共和国社会保险法》，也是各地制定地方法规、条例的上位法。该法对目前我国职工医保的参保进行了明确的强制性规定，但并未对城乡居民医保予以强制。国家、广东省只对城乡居民医保的参保率进行了数字要求，相对于私人权利“法无禁止即可行”，我国对公权力实行的是“法无授权即不可行”原则。缺乏上位法的支持，是广州实施“强制”参保的“软肋”。
其次，一旦真正推行“强制”参保，其带来的执法成本、执法难度可想而知。广州现有的医疗保障体系中，城镇职工医疗保险是与其他四项社会保险一样实行强制参保。但各大险种参保人数上，却各有不同。以截至2011年底的公布参保人数为例，养老保险534.8万人、职工医疗保险459万人，其他诸如生育、工伤、失业的参保人数也存在差异。撇开统计口径的差异，依然说明还有相当部分原本应强制参保的职工，因种种原因尚未得到或全部参加五项社保。国家明文强制，且规定了处罚细则的企业职工尚且如此，相对松散的城乡居民，强制参保的执法难度可以想见。
居民都参加医疗保险，这肯定是全民医保的总体目标。而目前广州医疗保障体系中，只有公费医疗实现了100%应保尽保。因为在这个体系中，参保人个人无需缴费。
职工、居民医保统筹如何多赢？
“规定职工社会医疗保险基金和城乡居民社会医疗保险基金分别建账、统筹使用、统一核算是否合理、可行？”是辩论环节的第二项议题。笔者以为，出现类似议题的关键点在于，广州的城镇职工医保尚有较大规模结余（300多亿元），而广州城镇居民医保因存在相当部分居民“平时不保、病时参保”现象，已有两个社保年度的收不抵支（缺口2.9亿元），需财政兜底。
慧择提示：《广州市社会医疗保险条例》网络听证会胜利落下帷幕，此次听证会很多网民参与到社会医疗保险条例的讨论，提出了很多建设性的意见。未来的状况无法预计，目前职工医保对居民医保的共济，将来也存在居民医保对职工医保共济的可能，当然前提是政策设置合理，以及对绕不开的上位法《中华人民共和国社会保险法》的理解。
罗马不是一天建成的，但条条大路通罗马。本次立法听证，共需解决三个听证事项，设置两项辩论议题。听证事项中是否应该强制户籍居民参保，辩论议题中职工医保和城乡居民医保能否“跨类别”合作统筹使用，是陈述、辩论环节中很受关注的两点，重点复盘这两个问题，或者有助于了解听证全貌。
全民医保从“强制”到“应当”
在听证事项中，需要大家探讨的是“户籍居民强制参加医疗保险”的可行性。进入辩论环节中陈述人则开始围绕“规定所有居民都应当参加社会医疗保险是否合理、可行”辩论。表述上的差异，或可理解为政策设置层面对原来“强制”参保的自我修复。
目前，我国社会保险领域的根本大法是《中华人民共和国社会保险法》，也是各地制定地方法规、条例的上位法。该法对目前我国职工医保的参保进行了明确的强制性规定，但并未对城乡居民医保予以强制。国家、广东省只对城乡居民医保的参保率进行了数字要求，相对于私人权利“法无禁止即可行”，我国对公权力实行的是“法无授权即不可行”原则。缺乏上位法的支持，是广州实施“强制”参保的“软肋”。
其次，一旦真正推行“强制”参保，其带来的执法成本、执法难度可想而知。广州现有的医疗保障体系中，城镇职工医疗保险是与其他四项社会保险一样实行强制参保。但各大险种参保人数上，却各有不同。以截至2011年底的公布参保人数为例，养老保险534.8万人、职工医疗保险459万人，其他诸如生育、工伤、失业的参保人数也存在差异。撇开统计口径的差异，依然说明还有相当部分原本应强制参保的职工，因种种原因尚未得到或全部参加五项社保。国家明文强制，且规定了处罚细则的企业职工尚且如此，相对松散的城乡居民，强制参保的执法难度可以想见。
居民都参加医疗保险，这肯定是全民医保的总体目标。而目前广州医疗保障体系中，只有公费医疗实现了100%应保尽保。因为在这个体系中，参保人个人无需缴费。
职工、居民医保统筹如何多赢？
“规定职工社会医疗保险基金和城乡居民社会医疗保险基金分别建账、统筹使用、统一核算是否合理、可行？”是辩论环节的第二项议题。笔者以为，出现类似议题的关键点在于，广州的城镇职工医保尚有较大规模结余（300多亿元），而广州城镇居民医保因存在相当部分居民“平时不保、病时参保”现象，已有两个社保年度的收不抵支（缺口2.9亿元），需财政兜底。
慧择提示：《广州市社会医疗保险条例》网络听证会胜利落下帷幕，此次听证会很多网民参与到社会医疗保险条例的讨论，提出了很多建设性的意见。未来的状况无法预计，目前职工医保对居民医保的共济，将来也存在居民医保对职工医保共济的可能，当然前提是政策设置合理，以及对绕不开的上位法《中华人民共和国社会保险法》的理解。
