【摘要】近日，我们从四川自贡社保局获悉，自贡市居民医保门诊统筹的支付政策是在约定医疗机构门诊就诊发生的合格医疗费用，统筹基金按50%的比列支付报销（不含一般诊疗费），单次门诊支付限额50元（包括一般诊疗费），在一个参保年度内门诊统筹基金最高支付限额（含一般诊疗费）为200元。
全市实施居民医保门诊统筹工作主要采取六项措施：一是签订单独的门诊统筹协议，强化协议规范医保服务行为的力度；二是建立日常动态管理机制，对各种违规行为和苗头做出快速反应，把监管的重点从事后监管转向事前预警和医疗服务的全过程；三是聘请社会监督员，做好联合监督管理工作，充分发挥联动巡查暗访的震慑作用；四是加强与相关部门配合，开展日常巡查和不定期检查，重点对不核卡、收卡、押卡等违规行为进行检查；五是加强对举报、投诉案件的处置，重点对骗取医保基金的违规、违法行为进行查处；六是从实施居民医保门诊统筹开始，就加强了监管力度，督促医疗机构合理使用好门诊统筹基金，杜绝浪费。
居民门诊统筹定点医疗机构主要是社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生医疗机构，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育等一体的综合、基本、便捷、连续、有效、实施行为的单位。在这里看病，药费比较便宜，所以本社区居民在这里开药是比较合适的。况且能使社区居民在短时间内解决一般的病痛，大大减少了在大医院排队挂号等等的弊端。
全市的居民医保门诊统筹从今年1月1日起实行在定点医疗机构联网即时结算，截止11月27日享受门诊统筹人数为26047人，人次78016人次，发生费用430万元，统筹支付194万元，人均统筹费用支付74元，次均统筹费用支付25元。到门诊就诊的病种都是一些小病、常见病，初步形成“小病进社区，大病进医院”的就诊分工制度，缓解了困难人群“看病贵”的问题。
慧择提示：自贡市居民医保门诊统筹的支付政策运行情况良好，为广大居民带来很大的便利。在笔者看来，自贡市这项措施真正做到了有的放矢，把钱用在了“刀刃”上，即便民、惠民，又确保了基金正常稳定运行，最大限度地保障了参保人员的利益。
全市实施居民医保门诊统筹工作主要采取六项措施：一是签订单独的门诊统筹协议，强化协议规范医保服务行为的力度；二是建立日常动态管理机制，对各种违规行为和苗头做出快速反应，把监管的重点从事后监管转向事前预警和医疗服务的全过程；三是聘请社会监督员，做好联合监督管理工作，充分发挥联动巡查暗访的震慑作用；四是加强与相关部门配合，开展日常巡查和不定期检查，重点对不核卡、收卡、押卡等违规行为进行检查；五是加强对举报、投诉案件的处置，重点对骗取医保基金的违规、违法行为进行查处；六是从实施居民医保门诊统筹开始，就加强了监管力度，督促医疗机构合理使用好门诊统筹基金，杜绝浪费。
居民门诊统筹定点医疗机构主要是社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层卫生医疗机构，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育等一体的综合、基本、便捷、连续、有效、实施行为的单位。在这里看病，药费比较便宜，所以本社区居民在这里开药是比较合适的。况且能使社区居民在短时间内解决一般的病痛，大大减少了在大医院排队挂号等等的弊端。
全市的居民医保门诊统筹从今年1月1日起实行在定点医疗机构联网即时结算，截止11月27日享受门诊统筹人数为26047人，人次78016人次，发生费用430万元，统筹支付194万元，人均统筹费用支付74元，次均统筹费用支付25元。到门诊就诊的病种都是一些小病、常见病，初步形成“小病进社区，大病进医院”的就诊分工制度，缓解了困难人群“看病贵”的问题。
慧择提示：自贡市居民医保门诊统筹的支付政策运行情况良好，为广大居民带来很大的便利。在笔者看来，自贡市这项措施真正做到了有的放矢，把钱用在了“刀刃”上，即便民、惠民，又确保了基金正常稳定运行，最大限度地保障了参保人员的利益。
