平安万元护
投保时间:2023年05月24日
出险时间:2023年07月03日
报案时间:2023年07月27日
赔款到账:2023年08月17日
缴纳保费:388元
理赔金额:4443.12元
理赔详情
今年5月份,李女士通过,给宝宝投保了一份平安万元护。
年交保费388元。
7月3号,李女士突然发现,宝宝脸上出现了个青紫色的明显包块。
到医院去检查,被诊断为面部皮肤良性肿瘤,安排了手术切除。
总共花费9731.66元。
其中,医保报销了3646.8元。
李女士自己承担了6084.86元。
7月27号,李女士联系了她在专属的规划师,规划师帮她建了专属的理赔群。
经过理赔老师的审核,李女士手上的理赔材料已经齐全。
在理赔老师的协助下,李女士在当天就顺利提交了所有材料。
8月17日,李女士收到了4443.12元的理赔款。
理赔明细如下:
理赔金额4443.12元=(发票总金额9731.66元-统筹报销3646.8元-自费金额1093.9元-个人自付4828.47)×60%+4828.47*90%
对于本次平安万元护的理赔结果,很多人可能会有疑问:
什么是个人自费?什么是个人自付?它们有什么不一样?
我们来一次性说清楚。
一般来说,自付费用,指的是患者在本次就医过程中所发生的医疗费用里,由个人负担的,属于基本医疗保险范围内,自付部分的金额。
具体包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等等项目。
你也可以理解为,它是医保范围内所有的医疗费,减去社保报销金额(医保统筹金额)之后,剩余的金额。
而个人自费,一般指的是社保范围外的药品、医用耗材、项目。
在没有商业保险报销时,它是需要全额支付的。
但是,在实际应用时,不同的医院,可能会有一些细微差别。
比如说本次理赔案例,缴费单上的个人自费,就是专指除了自费药之外,其他的自费项目。
所以,最后呈现出来的理赔结果,看着会复杂一点点。
大家如果碰到类似的问题,有什么疑问。
我们的专业理赔老师,都会给大家解答清楚,保证大家拿到该拿的理赔款的。
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