【理赔实录】孩子意外磕伤牙齿,治疗费966.6元全赔了
2022年9月26日,代女士在规划师唐欣宇老师的建议下,为1岁的宝宝投保了平安小顽童2021意外险。
年交保费68元。
今年1月31日,小朋友不小心磕到了牙齿,双侧上前牙有折断出血。
次日一早,就被家人带到了医院,进行检查。
医生建议进行根管治疗,并且一个月后需要复诊。如果术后出现反复疼痛,则建议直接拔除牙齿。
小朋友去医院检查的当天中午,代女士就联系了顾问老师。
顾问老师立刻为代女士建立了理赔专属服务群。
这次理赔涉及到了牙齿相关的治疗,而一般意外险对于牙齿类的修复项目是有免责的。
所以理赔老师细心告知代女士需要的材料,并且陪同代女士按正常流程去申请。
下午6点,代女士集齐了所有资料,进行了提交。
2月5日,也就是材料提交后的第四天,代女士收到了全额赔款,顺利结案。
理赔明细:
给付金额=治疗总金额966.6元×报销比例100%-免赔额0元=966.6元
这份保单,以及大多数意外险,对于牙齿修复是免责的。在赔付用来补牙、做义齿的材料可选择范围太大了,钛合金、黄金、纯钛、二氧化铝……修复方式也有很多,固定义齿、种植义齿、活动义齿...所以这就会导致治疗价格差异非常大,低的几百块可以搞定,高的上千上万的也有。也就是说,这方面相关的治疗,并没有固定的治疗标准和费用标准。所以保险公司很难计算费用,就在定价时直接剔除了这个责任。二、牙齿受伤是否是意外直接导致的很难判断,容易有骗保的情况发生。因为有的牙齿疾病,并不一定需要非常紧急的治疗,就会存在有这种情况:有人明明是想要准备种牙、补牙,却假装是因为意外受伤,来申请相关的理赔。这种骗保行为,其实伤害的也是是整个投保群体的利益,所以,保险公司就选择了不保这部分齿科的特殊情况。那么,既然有相关免责,为什么代女士儿子这次的治疗费,还可以百分比全额赔付呢?所有的医疗费用,也都是治疗这次意外磕伤的费用,比如治疗费、护理费、手术费、诊查费、卫生材料费的费用等等。上述费用,都在意外医疗的责任范围内,所以自然可以全额理赔了。其实很多时候,只是对条款产生了误会,没有正确理解。我们会提供最专业的理赔协助,尽全力帮大家拿到所有应拿的赔款。如果有对文章中提到的产品感兴趣,可以点击链接,预约顾问1v1咨询:1V1保险咨询服务- 慧择保险网 (huize.com)
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