鼎和小蜜蜂2号
投保时间:2023年06月02日
出险时间:2023年06月20日
报案时间:2023年07月06日
赔款到账:2023年07月20日
缴纳保费:156元
理赔金额:9467.5元
理赔详情
2023年06月02日,谢女士在规划师的建议下,给自己的爸爸投保了一份鼎和小蜜蜂2号意外险。
年交保费156元。
今年6月20日,谢爸爸在工作期间,意外被钉子所伤。受伤后,谢爸爸就被家里人送往当地一家三甲医院进行治疗。
因受伤严重伤到了骨头,需要手术取出,手术后需要住院。
在快出院期间,谢女士联系到了的理赔老师,询问理赔事宜。
在联系时,谢女士正在给爸爸办理出院手续。因为谢爸爸在工作期间受伤,想要报销工伤保险。
我们理赔员文文老师便告知谢女士在理赔时需要注意的事项。
核实所在医院是否是公立二级以上医院,是否和医生强调是由意外导致的住院。
谢女士在理赔老师的协助下,收集完毕理赔资料。
因理赔金额较大,由此需要把理赔材料邮寄给保险公司。
经理赔老师检查无误后,在7月6日,把材料邮寄到了保险公司。
大约两周后,谢女士收到了理赔款。
很遗憾的是,谢爸爸的工伤保险到期时没有续期。由此,不能报销治疗费用。
这就导致这款意外险只能赔付80%的医药费,有些可惜。
❂2023.07.20理赔到账
7月底,保险公司把理赔款打到了谢女士账户,大概9467.5元。
理赔明细如下:
医药费报销=(账单金额11521.88元-免赔0)*80%=9217.50元
住院津贴=50元/天*(住院8天-免赔额3天)=250元
理赔总金额=医药费报销9217.50元+住院津贴250元=9467.50元
理赔老师仔细核对了理赔金额,案件无异议,已结案。
这次理赔整体还是非常顺利的, 只有没有全额赔付,有些小遗憾。接着呢,我就聊一下,关于意外险的一些重要细节。
第一,意外险经不经过医保报销,很重要。
多数意外险都是,按照医保报销才能100%;若医保不能报销就只能按照80%赔付。
比如本案这种情况,就很遗憾。当初谢女士联系到我们的时候,已经办理出院,没有办法更改。
由此在我们这投保的朋友,后面若不幸出险,还是要在第一时间告知我们。这样可以避免少赔、漏赔的情况。
去医院看病,一定要带上医保卡。另外,现在电子医保卡也很方便,大家也可以申请一个电子医保卡。
这样的话用电子医保卡就算是走了医保挂号,后期也是用医保结算。
另外涉及两种情况比较特殊,可能会影响医保报销。
一个是涉及三者责任,这种情况下医保一般不会报销;
还有一个就是工作期间受伤,涉及工伤保险,医保也不会报销。
就比如本案谢爸爸这种情况。
这要是不涉及这两种情况,若是不小心磕磕碰碰、摔伤烫伤啥的,去医院治疗一定要记得走医保报销。不然差20%的比例,差距还是挺大的。
如果实在搞不清楚这个,就第一时间联系我们理赔老师就好,让我们理赔老师协助你。
第二,意外险一定要及时买上
不知道大家注意到没有,谢爸爸此次出险时间,和购买意外险时间离得比较近。刚买完不到一个月,就不幸出了意外。
我们买这样保障类型的保险一定要抓紧,包括百万医疗、意外险、重疾险、定寿这些。
意外险还好,其余产品等待期还是要好长一阵子,买的时候,就尽量不要拖。
第三,意外住院津贴还是挺香的
我们在挑选意外险的时候,尽量要关注一下意外住院津贴这个责任。
比如谢爸爸此次住了8天院,扣除3天后,每天赔50元,一共赔了250元。
这笔钱虽然不算多,但也能补偿一天的伙食费。在挑选意外险的时候,尽量要挑附赠这项责任的产品。
当然现在意外险都比较卷,50万以上保额版本普遍都附带这个责任。
最后关于理赔中或产品挑选有啥问题,可以在文末留言告知。
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