小蜜蜂2号意外险
投保时间:2022年12月09日
出险时间:2023年03月05日
报案时间:2023年03月31日
赔款到账:2023年04月19日
缴纳保费:86元
理赔金额:13123.6元
理赔详情
2022年12月9日,吴先生在规划师的建议下,给自己父亲投保了一份小蜜蜂2号意外险。
年交保费86元。
今年3月5日,吴先生的父亲在路上骑着摩托车,一不小心摔倒。
吴老先生的嘴唇左上方,被划出了一道3厘米长的口子。
大家先是把吴老父亲送到了当地的县医院治疗,后来在医生的建议下,又转到了当地的市三甲医院治疗。
医生给吴老先生缝了针,因为还伴有脑内出血,胸口疼等症状,所以留院观察了一段时间。
3月20日,吴老先生顺利治愈出院。
出院后,吴先生想到之前给父亲,投保了意外险。
于是联系到了,让理赔老师协助他们申请理赔。
理赔老师先确认了吴先生父亲的医保理赔情况。
知道医保无法报销后,就指导吴先生搜集商业保险报销所需的资料。
3月31日,经过理赔老师检查后,吴先生把全部资料,寄给了保险公司。
4月19日,理赔款打到了吴先生账户上。
理赔明细:
理赔金额=(发票总金额16504.50元-医保报销0-免赔额100元)*未经医保报销80% =13123.60元
这次吴先生父亲的治疗,医保没有报销。
吴先生询问当地医保中心,答复是急诊不能报销。
其实各地医保,都对报销医疗费有着不同的要求。
一般情况下,只有进入医保目录的药品和项目,医保才会按比例报销。
医保报销还有起付线和封顶线的限制,起付线以下和封顶线以上的医疗费,也不能报销。
另外,如果你是工伤,或者被车撞了,被人打了,就要找工伤保险,或者肇事方来付你的医药费,医保也是不报的。
而意外险报销医药费,只要求你的事故是非本意的,外来的,突发的、非疾病类的意外。
然后就诊医院要是二级及以上公立医院。
这样你之后不管是门急诊,还是住院,所产生的的医药费就可以按产品规定来报销。
小蜜蜂2号这款产品,它每次理赔,有100元的免赔额。
另外经过医保报销,可以按100%的比例报销;没有经过医保报销,只能按80%的比例报销。报销范围不限医保用药。
吴先生父亲这次治疗,没有经过医保报销。
所以只能按80%的比例来报销商业保险。
最后吴先生父亲的医药总花费是16504.50元,商业意外险报销了13123.60元。
虽然还是有3千多块钱,需要自己承担。
但是比起一分钱都不报,对吴先生家庭的经济压力,已经小很多了。
而且比起当初的保费,只有86元。
一次出险,吴先生就拿回来153年的保费,还是非常值的。
吴先生父亲先在当地的县医院治疗,又在医生的建议下,转到当地的市三甲医院。
一起事故,涉及两个医院,会影响保险报销吗?
这当然也是不会的。
商业保险报销,是以发生一起事故,或者得一次疾病为分界点。
客户可以在多个医院接受治疗,只要每个医院的材料都没有缺失。保险公司会照常进行报销。
如果治疗时间较长,需要多次入院出院,进行复查。
也可以一段时间报销一次,总共报销多少次,也是没有要求的。
不过呢,我们最好在发生事故,保险出险后就及时打电话,向保险公司报案。
如果报案不及时,拖延太久,还是会对理赔有一定影响。
大家在寻找我们理赔老师协助的时候,也是越早越好。
因为大部分情况下,如果一出险就找到我们。
理赔老师可以在选择什么医院,如何填写病历方面,都给出专业意见,规避掉可能导致拒赔的因素。
被保人在住院期间,家属就能提前收集好相关资料,出院以后立即提交。
最后客户拿到理赔款的时间,也会更早,理赔体验更好。
如果出院后一段时间,才来找我们。
家属基本上都要专门去跑好几趟医院,来准备材料,费时也费力。
所以及时联系规划师和理赔老师,还是很有必要的。
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